小儿肺炎300例临床分析与治疗

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临床资料

1990～2007年收治具有完整病历小儿肺炎患者300例，男175例(58%)，女125例(42%)；年龄60天~6岁。发病率占同期住院病人52%，在住院2～4天患儿出现气喘、气短、呼吸困难、烦躁不安，咳嗽加重189例，男98例，女91例，占总小儿肺炎发病63%。按年龄分期，其中，学龄前期儿童患小儿肺炎42例，占小儿肺炎发病13%，男20例，女22例，治疗2～4天发现气喘、气短、呼吸困难9例，占同期小儿肺炎21.2%，男4例，女5例，幼儿期87例，男46例，女41例，占总小儿肺炎发病290%，治疗2～4天出现气短、气喘、呼吸困难30例，占同期小儿肺炎发病34.5%；婴儿期：171例，男94例，女87例，占总小儿肺炎发病57%，治疗2～4天出现呼吸困难，气喘、气短115例，占同期小儿肺炎发病67.25%，合并心衰31例及代谢性、呼吸性酸中毒，占同期小儿肺炎发病18%。发病季节1～3月份及10～12月份为最多，以细菌和病毒感染为多见。

临床症状及体征：均为发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，少数病人无发热，双肺闻及散在的干、湿性音及喘鸣，少数病人口唇发绀，心率快，肝肋下2cm，质软，双下肢Ⅰ度浮肿。X线胸片：散在性斑片阴影及大片状阴影；血象：白细胞(4～20)×109/L，中性粒细胞增高；心电图：窦性心动过速，少数病例心肌损害ST-T改变。

治疗：加强护理，卧床休息，保持呼吸道畅通；抗生素(青霉素、先锋类)抗病毒；对症；气喘、呼吸困难、口唇发绀、有三凹症，两肺干、湿音及大量喘鸣，心率160次/分以上，肝肋下2cm以上，双下肢Ⅰ度浮肿以上，可诊断为小儿肺炎合并心衰。①吸氧；②西的兰0.03～0.04mg/(kg・日)，分3次，首次给1/2，6小时给剩余量1/2，给2次，加10%葡萄糖10ml 10分钟静脉注射完；③速尿0.5mg/kg肌肉注射；④患儿前胸大，颅骨有乒乓球、方颅、颅骨缝未合、易惊醒、鸡胸给10%葡萄糖酸10ml加10%葡萄糖10ml，给西的兰6小时后15分钟静脉注射完。⑤异西嗦0.5mg/kg，肌肉注射。⑦激素：地塞米松0.5mg/kg、氨基酸4mg/kg，静滴，血管活性药物，酚妥拉明0.5～1mg/(kg・次)，最大量不能超过10mg静注，根据病情2～6小时可重复1次，可以减轻心脏前后负荷。

治疗效果不明显：予中药奚麻黄、奚杏仁、甘草、白果、防风、二花、连翘、陈皮、厚朴、半夏、生姜、丹参、黄岑，根据症状，发热不退加石膏、元参、知母、山栀，心衰加川芎、当归、桃仁、红花，痰稠加桔梗、瓜蒌、紫菀、苏子、五味子、地龙，一般7～15天痊愈。

讨 论

从临床资料可以看出，近几年在治疗小儿肺中出现气喘、呼吸困难较以前多，笔者考虑：①大气层污染、汽车多排放CO2等有害气体增多。②农村大量使用农药、化肥等。③房屋装修豪华，含有化学成分增高。④滥用抗生素、细菌、病毒产生耐药性。⑤小孩生理解剖特点：各器官发育不成熟，气管相对较成人狭窄、短，软骨柔软，缺乏弹性。组织黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足而干燥，黏膜纤毛运动较差，不能很好排出微生物，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽、间质发育旺盛，肺泡数量少，这就造成肺的含血量丰富，而含气量相对减少，故易引起感染，也较易引起呼吸道阻塞、间质性炎症、肺不张、坠积性肺炎等。而导致治疗中易发生气喘、气短呼吸困难。

综合上述因素可知，患儿年龄越小越容易在治疗中易出现气短、气喘、呼吸困难、细菌、病毒等容易产生耐药性，治疗效较差。而加口服中药可根据症状、体征加减中药，效果明显，缩短病程、疗效快。