髓内针治疗股骨胫腓骨骨折23例

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【摘 要】目的：探讨带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折的疗效。方法：回顾性分析应用带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折患者23例。结合X线片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果：术后6～12个月骨折愈合，均可负重。无断针，针弯曲现象。髓内钉治疗的骨折愈合率明显高于以往的加压钢板和外固定支架治疗方法， 并发症包括骨不连、关节僵硬及畸形愈合率下降。结论：带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折具有具有手术创伤小，感染率低、固定确实、骨折愈合率高、下肢关节功能恢复快等优点，应作为下肢长管骨骨折治疗的首选方法。

【关键词】骨折；内固定；髓内针

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0525-01

下肢长骨干骨折是骨科常见病、多发病，占全身骨折的19.7%。股骨、胫腓骨骨折的治疗方法很多，但并发症、后遗症也较多。交锁髓内针，由于在骨折远、近端用锁髓控制了骨折重叠、旋转移位，能早期关节锻炼和负重，现被作为常规方法广泛用于长管状骨骨折的治疗。

目前，闭合复位带锁髓内针固定已成为治疗新鲜胫骨干骨折的首选方法，其优点在于骨折复位满意、固定可靠，且为弹性固定，损伤小、远离骨折断端复位、血运破坏少、符合生物学固定的原则[1]，利于骨折愈合及肢体功能康复。我院从2010年8月～2012年10月应用带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折共23例，经临床观察效果良好，现报告如下

1 临床资料

本组23例，男15例，女8例，年龄18～56岁，平均36.5岁。股骨骨折5例，胫腓骨骨折18例，其中开放性骨折2例。交通伤16例，高空坠落伤4例，砸伤1例，摔伤2例，23例均为新鲜骨折，受伤距手术时间为4～16天，平均5.6天。

2 治疗方法

2.1 术前准备

2.1 常规化验、查心电图，了解有无手术禁忌症。（2）拍患肢1：1X光片，测量髓腔直径及长度，初步确定髓内针规格。

2.2 手术方法：

本组病例均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8～11mm，长度为360～420mm；胫骨针直径为8～10mm，长度为260～360mm。 在腰硬联合麻醉下胫骨取胫骨结节至髌骨内下侧缘髌韧带切口，股骨取股骨粗隆上切口，用开口器打通髓腔，扩髓后选择合适的髓内针植入髓腔，安装定位瞄准装置，在相应位置作皮肤小切口，钻孔，分别将锁钉拧入骨折远近端，实行静力交锁；骨折端粉碎严重难以闭合复位者采用小切口切开复位骨折端，不稳定的骨片用粗可吸收线或钢丝捆扎固定。术中C型臂X光机透视见骨折端对位良好，骨折端髓内针及锁定位置合适。冲洗切口，缝合皮肤，术终。

2.3 术后处理：

2.3.1 术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高7～10日，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走，术后6～8周开始逐渐负重。必须避免再次损伤，直至骨性愈合。

2.3.2 骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针（一般在一年左右拔出为宜）。

3 结果

本组23例病人均获随访8～24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。术后3个月，96.2%（21/23）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。1例膝关节活动度

4 讨论

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫N动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。

交锁髓内针治疗骨折属轴向固定，使骨折端周围应力分布均匀，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合，已为临床观察所证实。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜，最大限度地保留骨膜血供，有利于骨折愈合；带锁髓内针远近端的加锁使之具有抗旋转及抗短缩的性能，克服了普通髓内针的不足，扩大了髓内针的使用范围[2]：对于粉碎骨折，能最大限度地减少肢体长度的丢失，维持肢体力线；对于开放性骨折者，应用不扩髓的带锁髓内针固定可以减少钢板外露的机会，也不影响皮瓣转移覆盖伤口，并不增加感染率[3]。

对于开放性骨折、复杂的多段骨折，由于扩髓操作复杂，增加感染机会，最好采用不扩髓治疗。闭合复位不暴露骨折端，不破坏骨膜的血供，创伤小，感染率低，骨折愈合率高。因此，闭合穿针成为交锁髓内针发展趋势。但是闭合复位需要C型臂影像增强设备和骨科牵引床，要求术者有较熟练的技术，反复的插针及折端的活动，全加重损伤；长时间的暴露X线下，对病人和医护人员均有损害；闭合复位常难以达到解剖复位，特别易出现肢体的旋转和成角畸形[4]。在一些粉碎性骨折，骨折块翻转或有软组织嵌顿则必须行开放复位。我们采用小切口开放复位，骨折复位确实可靠，本组病例除1例不愈合外，骨愈合时间与闭合复位无明显差异。但切口应尽量缩小，尽量小剥离骨折块的骨膜与周围组织的血运。我们认为在基层医院采用小切口切开复位行带瞄准器的带锁髓内针固定治疗骨折是解决设备条件短缺的较好选择。

髓内针固定股骨、胫腓骨骨折，能早期关节练习和负重，治疗骨折属轴向中心固定，使骨折端周围应力分布均匀，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合，而钢板属于偏离中轴的固定，会产生应力遮挡和应力集中现象，容易使钢板断裂和感染等并发症，逐渐被髓内针所取代。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜，最大限度地保留骨膜血供，有利于骨折愈合[5]。通过本组资料临床分析，我们认为带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折具有固定确实、骨折愈合率高、感染率低、下肢关节功能恢复快等优点，应作为下肢长管骨骨折治疗的首选方法。

参考文献：

[1] 吴岳嵩，禹宝庆，主编 现代髓内钉外科学[M] 第二军医大学出版社，2003-04-01.

[2] 丁宇，李景云，许猛子，阮狄克，韩秀玲，何，不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析[J]临床骨科杂志，2003，2：138-140.

[3] 秦道寿，弓形髓内针治疗股骨胫腓骨骨折[J]临床骨科杂志，2001，2：147.

[4] 胡建锋，王保现，李丹，绞锁髓内针治疗股骨胫腓骨骨折的临床治疗[J]医药论坛杂志，2008，20：98-99.

[5] 张中发，刘刚，李茂东，姚竣，闭合复位带锁髓内针治疗胫骨干骨折38例[J]实用骨科杂志，2012，2：168-170.