糖尿病的家庭饮食指导
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0266-03
【摘要】目的：供给足够的营养素，把血糖、尿糖控制在正常范围，减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展，维持正常体重。方法：对40例不同年龄、性别、分型的糖尿病患者进行个性化的饮食指导与跟踪观察，根据每个糖尿病病人不同的个体特点，制定不同的饮食管理办法，积极引导和鼓励家庭成员的关心和支持。结果：血糖、尿糖控制在正常范围，没有并发症发生，患者身心状态良好，学习和工作正常，提高了生活质量。
【关键词】糖尿病；饮食结构；家庭支持；饮食指导
糖尿病是一种由各种原因造成胰岛素分泌不足而发生的常见的内分泌代谢性疾病。随着生活条件的改善和营养水平的提高，我国糖尿病发病率已显著增多，已成为继心血管疾病和肿瘤之后危害人类健康和生命的第三大疾病。糖尿病是以多食、多饮、多尿、消瘦等为主要症状的慢性消耗性疾病，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起肾功能缺陷及衰竭[1]。糖尿病的发展特点是由轻到重、时轻时重、反复发作、最终致残。糖尿病通过科学的饮食调节、合理的运动锻炼、有效的心理干预、规范的药物调控等综合治疗，才能达到最佳的疗效，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。因此，在平时的保养中医护人员做好糖尿病患者及其家属的饮食指导和血糖、尿糖自我监测，把血糖控制在正常范围，对预防和控制糖尿病、减少或延缓糖尿病并发症的发生、发展、提高患者的生活质量、减轻家庭负担具有重要意义。
1 临床资料
糖尿病住院后出院患者10人，门诊12人，熟人18人。男36人，女4人。其中男性儿童1人，孕妇1人。年龄最大74岁，最小12岁。Ⅰ型糖尿病13人，Ⅱ型糖尿病27人。观察时间：2006年1月~2008年10月。
糖尿病是一种慢性的终身性疾病，因为对饮食有特殊的要求，给生活带来一定的不便，因此家人的理解和支持是糖尿病患者饮食治疗成功的关键[2]。无论哪一型糖尿病，不管是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物，均应进行合理的饮食治疗[3]。因此糖尿病的饮食疗法是糖尿病治疗最根本的方法之一。
2.1 对于经常外出工作环境不稳定的患者：主要对本人做好饮食指导，增加本人对糖尿病饮食治疗的重要性的认识，自觉地对每天餐桌上的食物种类和餐量作出合理的计划，严格按计划进食，切忌暴餐暴饮，忌烟、戒酒或者控制饮酒量。虽然酒精每克产热7kcal，代谢无需胰岛素参与，但对机体代谢的影响是多方面的。大量饮酒也可发生低血糖反应[4]。由于工作的关系家人无法随时提醒及配餐，因此要重点对做好本人教育和指导，取得本人的积极配合相当重要。
2.2 对于老年病患者：对本人及配偶做好指导，有条件或有机会对子女也进行指导。由于老两口经常在一起，生活和饮食上要保持一致性极为重要。如果健康方不了解不支持甚至说些伤害的话，可能会给患病方带来极大的负面影响，有可能会放弃治疗，产生消极情绪。作为子女平时多看望、多交谈，询问病情，进行鼓励也极为重要。
2.3 对于重体力劳动的男性患者：做好本人和配偶的饮食指导、血糖自测很重要，因为本人要控制总量和每餐的食入量，配偶要对每餐和加餐做出精心搭配和分配，即要保证患者摄入足够的热量，又要控制血糖的平稳性，因此双方共同的努力和支持是必不可少的。
2.4 对于儿童糖尿病患者：要做好患者的父母、爷爷、奶奶、外公、外婆的思想工作及饮食指导、血糖监测，饮食控制上大家要协调一致，不能因为溺爱孩子、讨孩子的喜欢而随意增加食物而影响血糖的控制。在严格控制总热量的基础上增加低糖量的水果和蔬菜，还可给一些甜味剂。如纽特糖、元真糖等，是由氨基酸组成，不产生热量，无副作用。做到既要控制好血糖又不让患儿有饥饿感，保证患儿健康成长。
2.5 孕妇患者：指导孕妇及其家人了解在受孕时和整个妊娠期间控制好血糖，对确保母婴安全至关重要。应随时咨询，要保持良好的心情。饮食总热量可以达到38kcal/kg体重，蛋白质每日每千克体重1.5~2.0g，碳水化合物250g，允许体重正常增长。在整个妊娠过程中密切监护孕妇血糖和胎儿生长、发育、成熟情况，宜用胰岛素，忌用口服降糖药，妊娠32w时建议住院治疗至分娩。同时要注意个人卫生，预防感染，孕妇外出或活动时最好有人陪同，随身备些糖果，以防低血糖发生，活动宜舒缓不宜过激过猛，有不适时立即送往医院，避免精神紧张。
3 糖尿病病人饮食总量控制
首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重(理想体重(kg)=身高(cm)-105)，然后根据理想体重、工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量20~25kcal，轻体力劳动者每日每千克理想体重给予热量25~30kcal，中度体力劳动者每日每千克理想体重给予热量30~35kcal，重体力劳动者每日每千克理想体重给予热量40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦者，以及伴有消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。
4 饮食种类与比例构成
4.1 碳水化合物：含量占饮食总热量的50%~60%，提倡用粗制米、面和一定的杂粮，如燕麦、麦片、荞面、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维。膳食纤维具有降低血糖作用，对控制血糖比较有利。即使含等量碳水化合物的食物，其“食物血糖生成指数”也不同。“食物血糖生成指数”是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内(一般为2h)体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。
食物血糖生成指数
4.2 蛋白质含量占饮食总热量的15%~20%，或者成人每日每千克理想体重0.8~1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或伴有消耗性疾病者宜增至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功正常者限制在0.8g，血尿素氮升高者，应限制在0.6g。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必须氨基酸的供给。含蛋白质较高的食物有动物瘦肉、鱼类、蛋、大豆类、牛乳等。每日应按比例摄入。乳类制品除富含蛋白质、脂肪和碳水化合物外，还含有丰富的矿物质和维生素，尤其钙的含量很高，应经常食用。大豆及其豆制品所含蛋白质高、品质好，且不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食物，如肉类。如果血糖控制良好且仍感肢体疲乏时应适当增加蛋白质(瘦肉)的食入量。食入豆类蛋白时提倡豆类整粒吃，不要磨细，粗粮不要细做，蔬菜不要切，这样更容易降低食物的血糖生成。
4.3 脂肪含量占总热量30%，每日的食用油应选择植物油，如花生油、芥花子油等，量控制在每日10g以内。食盐控制在6g以内。尽量避免采用动物脂肪如猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等，肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物少食。烹调多选用蒸、炖、、烩、灼、等低油量煮食方法。花生和核桃中含高氨酸和精氨酸多，可以刺激胰岛素的分泌，可以适当摄入。又因花生、核桃、芝麻、瓜子中所含脂肪也较多不可多食，也不可作为加餐食入。
4.4 水果蔬菜：糖尿病的饮食除控制总热卡外，还应做到食品的多样化，空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白7.5%以下，且病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者可以有选择的食用含糖量低、味道酸甜的水果。因为水果中含有丰富的维生素、纤维素、矿物质和抗氧化物。对于一些血糖高、病情不稳定的患者可以选择含糖量在5%以下的水果、蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜等。
4.4.1 表2是100g水果中所含的糖量及产热量表可供选择：
4.4.2 每天每个患者适宜吃多少水果都应该进行计算。一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200~250g，就要从全天的主食中减掉25g(半两)，以免全天总能量超标。
4.4.3 吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1h或睡前1h。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。每个人可根据各自的具体情况，选择不同的水果，在食入水果之前和食入水果后2h各测一下血糖或尿糖，选择适合自己的水果种类和食入量，保证血糖稳定。
5 食物的合理分配
5.1 按以上方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量转换成食物重量。碳水化合物和蛋白质均产热4kcal/g，脂肪产热9kcal/g，将其换算为食品重量后制定食谱，并根据生活习惯、年龄、工作性质、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7；也可以按三餐分配，从每餐的份额中抽出一点作为午后及临睡前的加餐，这对老年性糖尿病患者保持血糖稳定大有好处。因为老年人糖尿病多为2型，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻患者差，少量进食可避免饮食数量超过胰腺的负担而使血糖升的过高，定时多餐又可预防低血糖，保持血糖稳定减少各类并发症的发生，进而保证老年患者的生活质量。
5.2 对于运动量大或者劳动强度较大的患者，从每天食入的总热量中抽出一定的蛋白质作为加餐，食物种类选择豆类，如黑豆、赤小豆、芸豆等炒熟整粒干食，可以减缓血糖升高的速度，又可补充蛋白质，食用也方便，加餐中还可以增加一些可降血糖的蔬菜，如洋葱、四季豆、苦瓜、南瓜、莴笋、麸皮等。也可增加一些含糖量较低的粗纤维蔬菜，如大白菜、菠菜、芹菜、油菜、韭菜、雪里蕻、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿等。含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少量食用，每餐中只食用一种，或者食用后减少相应的主食量，这样对维持血糖平衡很有效。
6 小结
糖尿病的饮食指导作为一种治疗糖尿病的手段，具有非常强的实用性。通过对40例不同个体差异的糖尿病患者进行针对性的饮食指导及引导家庭成员的积极配合、参与、支持，进行动态观察、监测及调整，使每个患者的血糖都保持在正常范围，减少并发症的发生，使身心健康，学习、生活、工作正常，极大的提高了糖尿病患者的生活质量。
7 讨论
糖尿病是一个伴随终身的慢性疾病，其治疗以家庭饮食治疗为基础，配合药物治疗、运动治疗和血糖监测，一般疗效较好。融洽和睦、充满友爱的家庭是促进糖尿病患者身心健康的重要支持条件。因此作为医务工作者应与患者和家属积极沟通，向家属宣教糖尿病的相关知识及饮食要求，让家属知道糖尿病并不是绝症，只要将血糖控制在正常范围，可以正常生活、学习和工作，给患者以最大的精神支持和饮食支持。同时，也要加强社会支持和社区支持，提倡全民都参与到三级预防的队伍中。即避免糖尿病发病；及早检出并有效治疗糖尿病；延缓或防治糖尿病并发症。提倡不吸烟、不饮酒、少食盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖的生活习惯，全面提高全民的健康水平。
【参考文献】
[1] 于，王曾礼，叶任高等.糖尿病[M].第5版.内科学.北京：人民出版社，2001.
[2] 刘凤梅.家庭支持对糖尿病患者生活质量的影响[J].当代护士杂志，2008，(10)：17.
[3] 王秀玲，吴红梅.中华实用医药杂志，2004，4(14)：85~86.
[4] 崔丽娟，孙丽波，纪淑云等.糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响[J].实用护理杂志，2003，19(6)：57~58.
[收稿 2008-12-16]
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