婴幼儿股静脉斜角穿刺的优势

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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)01－0057－01

小儿股静脉穿刺采血一直是临床工作的一大难题，反复多次穿刺不仅浪费时间，给患儿带来巨大的痛苦。更重要的是会延误抢救和治疗时间，甚至会威胁到患儿的生命。因此临床工作者必须熟练掌握股静脉穿刺采血的方法。常规采血时小儿平卧于治疗台上。身体伸直，将穿刺侧的小肢呈屈髋，屈膝外展外旋位，最好使其足部抵达会阴。通常将小儿穿刺侧臀部垫高2cm以充分暴露股静脉。穿刺前用尿布将尿道口遮盖以免尿液污染已消毒部位。以下是近年来股静脉斜角与直角穿刺采血方法对较的一些临床研究，现综述如下

常规穿刺法

患儿取平卧位，臀部抬高3厘米，穿刺侧肢体取屈髋，屈膝外展，呈蛙腿状，与身体纵轴成45°，术者以左手指在腹股沟韧带中、内1／3处交界。股动脉内侧0.5厘米。右手持注射器，垂直刺入然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血后停止进针。抽取所需血量，取针后棉球压迫2至3分钟。

斜角穿刺法

斜刺法在进针时，右手持注射器的姿势与平常持注射器的姿势相同而便于操作。抽取血液时，右手前部可放在患儿的右侧大腿上，起到一定的支撑稳定作用，进针点在股动脉搏动定点内侧0.3―0.5cm再往下方约1-2cm处，以约30-45°角进针，针沿着股静脉走形方向由浅入深进针，是进入皮下及血管内针的长度较多不易滑出。

现针对穿刺成功率以及对患儿的损伤予以比较：斜角穿刺组30例患儿，1次穿刺成功27例，成功率90%；2次穿刺成功3例，成功率10%；直角穿刺组30例患儿，1次穿刺成功24例，成功率80%；2次穿刺成功6例，成功率20%；因垂直进针对股静脉损伤较大所以没有采取3次穿刺。3例局部青紫并形成小血肿，3例刺伤股动脉引起患儿高声尖叫。

穿刺中的注意事项：

（1）从事两种方法的操作者必须熟练掌握腹股沟区解剖知识，操作前严格三查七对，操作时必须无菌操作。

（2）患儿疑有出血性疾患，有腿部骨折者禁止股静脉穿刺。发现患儿腹股沟区有红肿皮疹溃疡等禁用股静脉穿刺。

（3）发现患儿情绪异常，高声尖叫且抽出血液为鲜红色，多半是误入股动脉，此时要立即拔出针头，用无菌棉球进行加压止血，一般止血时间不得少于10分钟。必要时胶布固定。

（4）对有抗凝要求的抽血，操作者要边抽边摇试管，以防抽出的血液凝固。

对股静脉及周围组织损伤的比较：

（1）股静脉垂直进针是“一针见底”，几乎是一针见骨膜，穿刺针刺穿股静脉，对患儿股静脉血管的损伤较大。同时有潜在的损伤股动脉，骨神经、股管和腹膜的危险。

（2）斜角进针跟平常静脉穿刺的角度和方法差不多，操作者左手可以固定腹股沟区的皮肤，减少了股静脉滑动，穿刺的针头入血管时见回血，对血管的损伤较股静脉垂直进针减少一半。

两种穿刺的成功率是为了防止股静脉过度受损，股静脉垂直进针最多两次，不能多次进针，穿刺成功率较低，斜角进针因对血管损伤较小，可以多次进针，成功率高，几乎达到100%

两种穿刺操作难度

（1）婴儿不同于成人，哭闹在所难免，股静脉垂直进针操作者不容易固定针头，很多时候刚见到回血就被小孩动作影响，造成针尖偏移，很容易损伤股三角区其他组织或器官

（2）股静脉40斜角进针，容易固定，一般不易损伤骨神经、股管和腹膜等周围脏器和组织，大大降低了股静脉穿刺的风险。

所以鉴于以上原因，采用斜角穿刺法成功率明显高于直角穿刺法。值得在临床上推广和应用。