疼痛背后的骨质疏松

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有一位老奶奶，患早期老年痴呆，表述不清，只是天天晚上喊胸背痛，不愿意上床睡觉，闹得家里夜夜不得安稳。女儿很孝顺，带着她到处看病，心电图、心脏彩超、胸片、CT都做过了，吃了一大堆的药也不见效。在我给她检查时，摸了摸她的脊椎，发现胸椎向后突起。再让家属找出胸椎X线片一看，发现两处胸椎骨折，那已经是三个月以前的X线片了，还不知道是什么时候骨折的。家人说，她既没有摔倒也没撞到过。这就是老年人脊椎骨折的特点。往往没有明确的外伤史，有时咳嗽和提重物时也会椎体骨折。我为她进行了骨质疏松的治疗，效果非常好，家里人也能睡个安稳觉了。

为什么有的人摔几次都没问题，而有的人一摔就骨折？首先要介绍一下我们的骨骼。我们的骨骼是活的组织，从我们出生、成长、发育成熟到衰老的一生中，陈旧的骨不断被清除，新骨不断形成，经历着由骨量增长、骨质的改善到骨量减少、骨质衰退的历程。随着年龄的增大，骨量不可避免地减少。骨小梁减少、变薄、变细、断裂，间隙变大，这种骨在接受同样的压力下，更容易骨折。骨密度和骨质量共同决定了骨强度的高低。骨质疏松症是以骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。

有些人认为老年人变矮或弯腰驼背是正常的，腰酸背痛是正常的，有的人痛得甚至要跳楼，可是家属甚至本人都没有认识到：在出现弯腰驼背前、在疼痛之前、在发生骨折前，骨质疏松症已经长期存在了。骨质疏松作为一种退化性老年疾病，往往无声无息地蚕食着老年人的骨骼，可以长期没有自觉症状，直到中晚期才出现严重的并发症。它不像高血压，一开始可出现头昏、头痛等不适，容易引起自己警觉。骨质疏松症的早期没有不适的感觉，到了中晚期才会出现以下症状。

1. 疼痛疼痛的时间多在夜间、安静的情况下，可有腰背酸痛或周身酸痛，搬东西时疼痛加重或活动不灵活，严重时翻身、坐起或行走有困难。

2. 脊柱变形骨质疏松者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。正常一般从40岁开始到80岁，男性累计降低5厘米，女性6.2厘米。

3. 骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折，常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端，其他部位亦可发生骨折。发生一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险增加。

骨折是骨质疏松最严重的后果，它不是那种受到严重撞击或从高空落下产生的骨折，而是脆性骨折。即在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。曾有老年患者剧烈咳嗽引起肋骨骨折，一不小心坐在地上引起腰椎或髋部骨折。骨质疏松的骨折多发生在椎体、髋部、手前臂。最严重的骨折是髋部骨折，如股骨颈骨折，如不手术，很少有人能重新站起来。椎体压缩性骨折可引起背痛、变矮、脊柱后凸畸形和死亡，多发性胸椎骨折可导致呼吸困难。腰椎骨折可改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹饱胀、食欲减退等。由于骨质疏松症患者缺乏明显的自觉症状，所以很多人是在体检或其他目的摄片时才被发现，如文章开始时提及的老奶奶椎体骨折。

因此，老年朋友如果出现腰痛加重、身高明显缩短时，应该及时到医院去，进行椎体X线摄片。发现骨质疏松症，要及时治疗。

（作者为江苏省人民医院内分泌科主任医师） （编辑林妙）