慢性阑尾炎47例治疗分析
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【中图分类号】R574.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1374 - 01
急性期阑尾炎如果治疗不彻底容易变成慢性阑尾炎并反复发作。为了探讨慢性阑尾炎的有效治疗方法,我们对47例该病患者进行了治疗分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:47例慢性阑尾炎患者,男28例,女19例,年龄18～70岁;钡灌肠检查证实阑尾存在病变,体格检查右下腹麦氏点均有不同程度局限性压痛,术前均确诊。
1.2 手术方法:在硬膜外麻醉下取右麦氏切口,切口长2～4cm。对于阑尾盲端游离或与周围组织轻度黏连的患者,行分离黏连常规切除阑尾,残端荷包缝合包埋。对于与周围组织重度黏连的患者不分离黏连,也不切开盲肠壁和侧腹膜,行阑尾黏膜剥脱术。术后常规用甲硝唑、青霉素(过敏者禁用)或丁胺卡那治疗4～5天。
2结果
本组47例手术顺利,未发生切口感染及其他并发症。术后随访2～36个月,仅2例患者自诉右下腹偶有隐痛不适,其余均恢复良好,手术治愈率为100%。
3讨论
慢性阑尾炎多数是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变,阑尾腔梗阻是引起感染的重要原因。阑尾腔梗阻的主要原因有以下两种:①阑尾腔内异物;②肠壁的改变。在诊断慢性阑尾炎时应注意以下几点:①有典型急性阑尾炎病史;②有反复发作的右下腹疼痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同,仅在程度上有所差异而已。③ X线钡餐检查。这是很重要的一项检查。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓,并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞,则不显影,可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。诊断慢性阑尾炎并不容易,其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此,对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。本组中38例有急性阑尾炎发作史。慢性炎症急性发作一次,阑尾与周围组织黏连就增多,炎性包块体积就增大,给手术带来很大困难,使手术时间延长,肠管受损机会增多,切后感染、肠黏连发生率增加。术中寻找阑尾可按盲肠上三条结肠带交汇处或借助回盲带予以确认,两种方法结合,寻找阑尾多能获得成功[1]。如按上述方法找不到阑尾时应想到以下原因:①乙状结肠过长或横结肠下垂至右下腹;②异位(肝下、左下腹、腹膜外)阑尾;③反复发作慢性阑尾炎阑尾萎缩或阑尾周围脓肿侵蚀阑尾,消失殆尽。术中发现阑尾与临床症状不符时,应首先探查盲肠、回肠、右输尿管等。如遇周围粘连过重操作困难时,切忌反复翻动。可用钳夹肠管,以免术后粘连加重,导致粘连性肠梗阻。术中还应注意腹膜保护,可采用腹膜外翻法保护切口,并根据术中情况合理选择引流或甲硝唑液等抗菌药液灌洗腹腔,防止术后并发症。术后应严密观察病情变化,合理选择抗生素,及时处理并发症。本组47例患者中,20例阑尾游离或黏连较轻,行常规切除;其余27例有腹腔黏连严重、异位等情况,未强行分离黏连、切开腹膜、肠壁等寻找阑尾,而是沿结肠带寻找至阑尾根部,根部结扎切断,近端常规荷包包埋,阻止了肠腔细菌及异物;完整剥除腔内黏膜层,去除了腔内异物及细菌;阑尾系膜未处理,残留浆肌层不会坏死脱落,腔内少量出血,压迫2～3分钟即可,或明胶海绵条填塞;断口敞开不会残留死腔。此术式从根本上去除了病因,术中无需分离黏连,切开侧腹膜或盲肠壁,减轻了手术侵袭,出血少,手术时间短,切口小,术后恢复快,下床活动早,减少了肠黏连发生率及术后切口感染率。本组47例手术均顺利,未发生切口感染及其他并发症,手术治愈率为100%。
【参考文献】
[1]乔海泉,代文杰,刘 冰,等.阑尾炎再手术2O例分析.中国实用外科杂志,2002,23(8):49O～491.