106例肺栓塞误诊分析

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【摘要】目的 分析肺栓塞（PE）误诊原因，提高对PE的认识，争取早诊断、早治疗。方法 回顾分析106例肺栓塞的临床资料及误诊情况。结果 106例肺栓塞中，首诊误诊65例，误诊率61.32%。结论 不典型PE临床误诊率仍较高。

【关键词】肺检塞 诊断 误诊分析

中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-049-01

尽管由于诊断技术和诊断意识的提高PE的误诊率，漏诊率有所下降，但PE依然是诊断不足，致死性的疾病。现将我院2006.5~2009.8收治的106 例PE患者进行回顾性总结分析。

1 资料与方法

我院2006.5~2009.8收治的PE病人106例，其中男67例，女39例，年龄28~83岁，平均55.5岁。诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会肺栓塞诊断与治疗指南（草案）标准[1]，误诊标准是诊断为其他疾病或延误诊断者，误诊时间是2天~23天。

2 结果

2.1 基础疾病 股骨颈骨折8例，腹部手术后5例，高血压9例，冠心病17例，糖尿病12例，脑血栓病12例，长期卧床15例，肺心病14例，口服避孕药1例，不明原因13例。

2.2 临床表现 呼吸困难及气促98例，胸痛37例，晕厥8例，咯血34例，咳嗽72例，发热42例，典型呼吸困难、胸痛、咯血三联症28例，心动过速69例，紫绀35例，颈静脉充盈27例，P2亢进32例，肺部罗音45例，胸腔积液56例。

2.3 医技检查 实验室检查：血D-二聚体升高87例，血气分析Paco2

确诊与误诊情况 本组在入院6h~23d确诊。确诊前误诊为其他疾病65例，其中误诊为肺炎21例（19.81%），结核性胸膜炎8例（7.54%），急性心梗8例（7.54%），急性左心衰6例（5.66），肺心病急性加重期10例（9.43%），支气管哮喘5例（4.71%），肺癌4例（3.77%）,支气管扩张2例（1.89%），脑供血不足1例（0.94%）。误诊率达61.32%。

3 讨论

PE是一种比较常见且误诊率、病死率均较高的疾病，在我国PE的误诊率高达80%以上[2]。近些年随着对PE和深静血栓形成（DVT）知识的普及，国内临床医生对PE和DVT的认识也不断提高，PE的误诊率、漏诊率明显下降，但由于PE临床表现的复杂多样，典型症状少，且往往伴有基础疾病，如冠心病、肺心病、高血压病、糖尿病等，仍极易误诊和漏诊。本组病例误诊率高达61.32%。

过分注意基础疾病，忽视危险因素；从本组研究发现绝大多数PE病人具有危险因素，本组106例中有基础疾病93例，占87.73%，如果临床医生经验不足往往误诊为原有的基础疾病。肺栓塞常见诱因包括充血性心力衰竭、脑血管意外、静脉曲张、创伤、手术、肿瘤、长期卧床、口服避孕药等。因此，肺栓塞不是具限于某一专科的疾病，各科医生均应警提。

PE临床表现多种多样，缺乏典型症状是误诊的另一个原因。本组病例中典型PE三联症（胸痛、咯血、呼吸困难）仅28例，占26.42%。由于临床表现的非特异性，易与一些基础疾病及常见病相混浠，本组106例中误诊为肺炎占19.81%，误诊为急性心梗占7.54%，误诊为急性左心衰占5.66%，误诊为结核性胸膜炎占7.54%，误诊为肺心病占9.43%，误诊为支气管哮喘占4.71%，误诊为肺癌占3.77%。误诊为支气管扩张占1.89%，误诊为脑血管疾病占0.94%，其中误诊为肺炎和心血管疾病占前2位。

另外，过分强调PE诊断的全标准，过分依赖肺动脉造影检查，从而限制PE诊断，本组病例大部分依靠肺道气灌注扫描和CTPA即可确诊，而真正依据肺动脉造影检查只有1例。

文献报道未经治疗的PE病死率达25%~30%，及时诊断和治疗者病死率为2%~8%[3]。由此可见早期诊断、早期治疗尤为重要，而本组的研究发现PE仍是一个涉及学科广泛误诊率较高的疾病，所以临床医师还须提高对PE的诊断意识，对不明原因的呼吸困难、低氧、低碳酸血症或常规治疗无好转的“肺炎”，“冠心病”等患者要想到PE的可能，尽早行肺通气灌注扫描和CTPA检查，必要时肺动脉造影检查。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会，肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南（草案）

中华结核和呼吸杂志，2001，24：259~264.

[2]王辰，肺栓塞[M]，北京：人民卫生出版社，2004：3-4.

[3]Dismuke SE，Epediology of mortality in a generae, Population，AmJ Epidemiol 1998 Oct 114(4)：448~489.