子宫肌瘤剔除术后妊娠分娩方式及结局的探讨

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摘要：目的 探讨子宫肌瘤剔除术后妊娠分娩方式及结局，以供临床参考。方法 选择2011年8月至2013年7月我院子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇48例作为观察组，以同期正常孕产妇48例为对照组。对比两组孕产妇分娩方式、妊娠结局的差异性。结果 与对照组比较发现，观察组孕产妇剖宫产率较高，子宫破裂、产后出血、感染、新生儿窒息等并发症发生率较高，差异具有统计学意义（p

关键词：子宫肌瘤剔除术；术后妊娠；分娩方式；妊娠结局

子宫肌瘤是育龄期女性的常见病、多发病，可改变宫腔形态、影响子宫功能，导致继发性不孕或流产。临床首选手术剔除子宫肌瘤治疗，子宫肌瘤剔除术属于创伤性操作，手术引起的子宫瘢痕、盆腔粘连等可能影响术后妊娠结局[1]。我院探讨了子宫肌瘤剔除术后妊娠分娩方式及结局，旨在供临床参考。现将结果报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2011年8月至2013年7月我院子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇48例作为观察组，年龄23～36岁，平均年龄（28.79±5.73）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.62）周；体重65～78kg，平均体重（70.34±5.21）kg；其中初产妇32例，经产妇16例；子宫肌瘤类型包括浆膜下肌瘤12例、宫颈肌瘤5例、肌壁间肌瘤18例、多发性肌瘤6例、黏膜下肌瘤7例；肌瘤直径1.5～6.3cm，平均直径为（3.45±1.20）cm；本次妊娠距子宫肌瘤剔除术时间18～35个月，平均时间（25.12±4.57）个月。

以同期正常孕产妇48例为对照组，年龄22～35岁，平均年龄（28.54±5.59）岁；孕周37.5～41周，平均孕周（39.43±0.57）周；体重64～77kg，平均体重（70.22±5.15）kg；其中初产妇30例，经产妇18例。

所有研究对象均剔除合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血机能异常、严重妊娠期糖尿病、高血压、精神异常、智力障碍等患者[2]。对比两组孕产妇年龄、孕周、体重、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2临床处理方法

所有孕产妇均定期进行常规产前检查，不实施特殊干预。有条件者鼓励经阴道试产[3]。如发现子宫破裂、胎儿宫内窘迫先兆，及时行剖宫产手术终止妊娠。产后注意观察有无大出血、感染等并发症，给予止血、抗感染等对症处理，必要时行子宫切除术[4]。

1.3数据处理方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p

2.结果

2.1分娩方式比较

对照组孕产妇分娩方式包括剖宫产18例、阴道助产7例、自然分娩23例，剖宫产率为47.92%；观察组孕产妇分娩方式包括剖宫产41例、阴道助产4例、自然分娩3例，剖宫产率为85.42%。与对照组比较发现，观察组孕产妇剖宫产率较高，差异具有统计学意义（p

2.2妊娠结局比较

围产期对照组孕产妇发生产后出血2例、感染1例、新生儿窒息3例，并发症发生率为12.50%；观察组孕产妇发生子宫破裂2例、产后出血5例、感染4例、新生儿窒息6例，并发症发生率为35.42%。与对照组比较发现，观察组母婴并发症发生率较高，差异具有统计学意义（p

3.讨论

子宫肌瘤是引起育龄期女性继发性不孕的重要原因之一。子宫肌瘤可引起子宫内膜局部血管紊乱，堵塞输卵管出口、宫颈口，影响受精过程，影响输卵管走行和子宫正常形态，阻碍受精卵着床，从而影响受孕。保守治疗往往难以达到理想的疗效，临床一般选择手术剔除肌瘤，不仅可去除子宫肌瘤病灶，还可保留生育能力，是一种较为理想的治疗方案，尤其适合于有生育要求的患者。

需要注意的是，子宫肌瘤剔除术是一种创伤性操作，手术创伤可引起盆腔粘连、子宫瘢痕等后遗症。严重的盆腔粘连可引起输卵管扭曲、折叠，造成卵巢包裹，影响输卵管伞的拾卵，对生育能力产生不利影响。子宫瘢痕者妊娠后随着孕周的增加，发生子宫破裂的风险也随之上升，对妊娠结局产生不利影响。因此子宫肌瘤剔除术后妊娠时分娩方式及妊娠结局一直是妇产科临床研究的重点和热点。

本研究中子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇均为足月单胎妊娠，未发生早产、死产等严重不良后果。48例子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇中采用剖宫产终止妊娠41例，阴道助产4例，自然分娩3例，剖宫产率高达85.42%，明显高于正常孕产妇的37.50%。其剖宫产指征主要为瘢痕子宫，加之本次妊娠为珍贵胎儿，孕产妇及其家属主观意愿也倾向于选择剖宫产。子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇发生子宫破裂2例、产后出血5例、感染4例、新生儿窒息6例，经及时对症处理后均痊愈或好转，未造成孕产妇和围产儿死亡等严重不良后果。子宫肌瘤剔除术后妊娠孕产妇并发症发生率明显高于正常孕产妇，提示子宫肌瘤剔除术后妊娠的风险性较大。

本研究结果表明：子宫肌瘤剔除术后遗留子宫瘢痕，术后妊娠风险较大，多数孕产妇需采用剖宫产手术终止妊娠，妊娠结局较差，在今后的临床工作中应予以重视。

参考文献

[1]胡振兴，林萍，王鸣，等.不孕症患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的妊娠情况调查[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：78～79.

[2]邓凯贤，柳晓春，谢庆煌，等.经阴道子宫肌瘤剔除术后妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：447～449.

[3]庄雅丽，周曙光，高扬，等.两种子宫肌瘤剔除术对妊娠及其结局的影响[J].皖南医学院学报，2013，32（4）：301～303.

[4]朱翠婷，汪友娇.子宫肌瘤剔除术后对妊娠影响的研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：68～69.