宫腹腔镜联合治疗不孕症的护理观察
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【摘要】目的研究宫腹腔镜联合术治疗不孕症围术期的护理配合要点。方法对180例行宫腹腔镜术的不孕症患者进行回顾分析，术中配合以心理护理、手术准备、饮食护理、健康宣教等系统围术期护理，总结其效果。结果术后随访显示，有生育需求的143位患者中，术后6月成功妊娠15例，6～12月成功妊娠45例， 1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率692%。结论宫腹腔镜术治疗不孕症中配合以系统围术期护理能够保证手术效果，提高术后成功妊娠率。
【关键词】
宫腔镜；腹腔镜；不孕症；护理
作者单位：450000河南省郑州市第一人民医院妇科
宫腔镜联合腹腔镜手术是当前临床治疗女性不孕症的主要方法，它充分结合了两种手术的优点，能够在内镜直视下准确发现和定性盆腔、宫腔异常情况，对输卵管、卵巢的功能及结构进行正确界定，从而明确不孕类型及病因，进而进行对症治疗[1]。系统的围术期护理是宫腹腔镜联合术的高效性的重要保证，作者现结合实例来总结河南省郑州市第一人民医院妇产科宫腹腔镜术围术期的护理方法及其疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料
选取本院2010至2011年间收治的行宫腹腔镜联合术治疗的不孕症患者180例，年龄23～39岁，平均（283±29）岁；病程：1～8年，平均（33±16）年；不孕类型为：原发性96例，继发性84例；不孕类型为：输卵管阻塞50例（278%），卵巢囊肿32例（178%），子宫肌瘤30例（167%），慢性盆腔炎26例（144%），多囊卵巢综合征例21（117%），宫腔粘连15例（83%），纵隔子宫6例（33%）。
12手术方法
所有患者术前进行全麻，根据患者不孕原因进行子宫腹腔镜下子宫肌瘤及内膜息肉切除术、粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、子宫纵隔切除术、多卵巢表面电灼打洞等对症手术[2]，其后在宫腔内双侧输卵管开口插入通液管，注入稀释过的亚甲蓝液，腹腔镜下观察两侧输卵管蠕动情况、亚甲蓝溢满情况及伞端形态，判断是否成功疏通输卵管。
2结果
本组146例1次输卵管疏通成功，34例2次疏通，术后无严重并发症发生，患者住院4～9 d，平均（53±15）d。术后对患者进行6～18个月的电话随访，平均随访1年，结果显示术后有生育需求的143位患者中，术后6月成功妊娠15例，术后6～12月成功妊娠45例，术后1年后成功妊娠39例，共成功妊娠99例，妊娠率692%。
3讨论
本组患者围术期主要护理方法如下。
31术前护理①心理护理：不孕症患者病史均较长，且承受巨大的家庭和社会压力，因此对任何治疗都抱有很大期望。本文中159例患者均为首次进行宫腹腔镜联合治疗，对手术了解甚少。对此，护士术前应当积极向患者说明手术操作方法、目的及效果，告知患者术中配合要点和注意事项，了解患者的心理状况并进行对症疏导，使患者以最佳心理状态配合手术。②手术准备：患者月经期结束3～7 d内进行手术，术前引领患者进行血常规、肝肾功能、胸片、B超、白带分析等常规检查，并告知患者检查目的。进行术前皮肤清洁工作，由于脐孔是第一穿刺孔，因此术前要用松节油清除脐孔内污物，用清水清洗后用碘伏消毒，清洁皮肤时动作要轻柔，以避免皮肤损伤影响手术。术前2 d清洁阴道，术晨灌肠2次，术前12 h禁食，4 h禁水。③术前器械及药物准备：术前备齐全部器械及常用急救设备，检查设备功能是否正常，进行常规消毒，以避免术中器械故障、不配套、缺失等导致的手术时间延长。备好GS（葡萄糖溶液）、生理盐水、亚甲蓝、物、地塞米松等常用药物。手术室进行湿式打扫，进行等离子空气消毒。
32术中护理
术前05 h护士进入手术室将室温调节至25℃左右，冲洗液加温至37℃。其后，医生、护士共同核对手术者姓名、术式后开始手术。开放静脉通路，进行气管插管全身麻醉，调节术床至合适高度以确保患者舒适，患者四肢不宜外展以方便手术，用棉垫保护好其膝部、腕部等主要关节，精神过度紧张者用布带固定四肢以防止术中清醒、躁动。术中2位护士分管宫腔镜和腹腔镜，密切关注手术进程，准确传递器械，发现异常时及时与医生沟通。手术结束前15 min停止麻醉，以加快患者术后苏醒。
33术后护理①及给氧护理：将患者送回病房，头部侧偏去枕平卧3～6 h，以保持呼吸顺畅，防止呕吐、窒息。术后明显躁动者（16例）加高床防护栏以防止意外。6 h后患者改为侧卧或半卧位，在护士指导下进行简单床上运动，以促进排气，预防肠部粘连和静脉血栓。术后低流量（2～3 L/min）给氧6 h，以减少术后恶心呕吐，并加速人工气腹中CO2的排出，预防高碳酸血症[3]。②严密病情监测：常规心电监护6 h左右，直至患者基本生命体征恢复平稳，仔细观察患者面部颜色、尿量、球结膜充血情况。6 h后拔除导尿管。定时观察切口是否渗血、渗液，保持切口敷料的干燥、清洁，观察阴道有无出血，嘱咐患者保持会位清洁。③饮食护理：术后5 h方可进食流质食物（如瘦肉汤、米粥、肉粥等），宜少食多餐，禁食豆浆、牛奶、甜食、豆类等容易产气食物，以免腹胀。排气后进食半流质食物，正常排便后正常饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素食物为主。术后腹胀者（23例）服四磨汤口服液加强排气。④并发症护理：术后16例患者出现肩部及两侧肋部疼痛情况，护士告知其这是由腹部残留气体刺激膈肌造成，待气体完全吸收后症状即可消失，患者不必惊慌。应对方法为患者取膝胸卧位，以使气体上升，减少对膈肌的刺激。⑤出院指导：出院前向患者及其家属进行系统健康宣教工作，如营养、卫生、休养等，术后1月禁止盆浴及性生活，阴道流血1周以上时来院复诊，注意心情舒畅、劳逸结合，以促进患者康复，提高受孕几率。
宫腹腔镜联合术由于其高效性和安全性近年来在不孕症临床治疗中的应用越来越广，这也对系统的围术期护理质量提出了更高的要求。随着现代医学的发展，护理已不仅仅是一种单纯的手术配合手段，更是“以人为本”理念的体现和核心代表，是促进患者康复的关键，应当得到进一步重视。
参考文献
[1]于晓燕 宫腹腔镜联合治疗不孕症110例的临床分析. 医学信息（中旬刊）， 2011，10（04）：1419-1420.
[2]罗雪芹，张萍宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用. 实用临床医学， 2008，12（09）：8990.
[3]冷金花，戴毅 腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用. 实用妇产科杂志， 2009，11（12）：5657.