腰椎间盘突出症非手术治疗的辨证施护

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中图分类号：R248 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0042-03

[摘要]目的 探讨腰椎间盘突出症保守治疗辨证施护的临床效果。方法 将确诊的120例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，2组患者均接受相同的常规保守治疗及护理，治疗组在此基础上，根据中医辨证施护原则对患者实施整体的治疗和护理，观察2组的治疗效果。结果 治疗组治疗效果更好，腰腿病症状消失较快。结论 采用辨证施护对保守治疗腰椎间盘突出症患者进行护理，可以提高疗效。

[关键词]腰椎间盘突出症；保守治疗；辨证施护

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是临床上最常见的腰腿疾患（由于各种原因导致腰椎间盘纤维环部份或全部破裂，髓核向外突出刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛）。其病因复杂，治疗方法甚多，但非术疗法仍是目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法。本科对保守治疗腰椎间盘突出症的患者在实施常规护理的基础上，遵照中医辨证施护原则，根据不同的证型，有针对性地实施中医护理干预，取得满意效果，现介绍如下。

1.临床资料

本科于2010年1月至2012年8月，根据腰椎间盘突出症的诊断标准，将确诊为腰椎间盘突出症，且符合保守治疗适应证的120例患者随机分为治疗组和对照组。一般资料详见表1。2组患者在性别、年龄、病程、突出间隙上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

2组患者均接受相同的常规保守治疗及护理，治疗组在此基础上，根据中医辨证施护原则对患者实施整体的治疗和护理。

2.1常规治疗及护理

常规治疗给予腰椎电动牵引、手法按摩、电疗、血塞通注射液静脉滴注。常规护理，卧硬板床，急性期要求绝对卧床休息，配带腰围，纠正不良姿势，避免使病情加重的因素，如弯腰拾物、久站久坐、咳嗽等，并指导患者上下床、起坐、站立、下蹲的正确姿势。加强腰背肌功能锻炼，如三点式、五点式、飞燕式。鼓励患者多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。情志护理：《灵枢-口问篇》说：“悲哀忧愁则动心，心动则五脏六俯皆摇。”《素问》中道：“精神不进，志意不治故病不可愈”。历代医家还提出：“善医者，必先医其心，尔后医其身”。说明中医一贯注重情志因素在治疗和护理中的作用。故应有“心身统一，治神力先”的思想，视人犹己，诚挚体贴，主动接近患者，与患者交谈，热情耐心，取得病人信任，了解患者心理状态，帮助保持良好而稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，从而提高治疗效果。正如《黄帝内经》所云：“恬淡虚无，正气从之，精神内守，病安从来”。

2.2辨证施护

2.2.1气滞瘀血型

主要表现为：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或涩。本型患者最为常见，多由用力姿势不正确，长期负重而气血瘀滞，或有外伤史或跌打损伤使经络气血瘀滞所致。施护：①指导患者绝对卧床至少3周，病室温度保持在18～23℃为宜。“血寒则凝”、“血热妄行”，温度过低会使血寒凝滞，病情加重。温度过高会使血瘀化热，患者心烦意乱，加重病情。②针刺疗法：肢体疼痛处可选环跳、阳陵泉、三阴交、委中等穴位针刺，每天1次，每次30min。③中药湿热敷：应用活血化瘀，消肿止痛之中药煎煮后，浸湿毛巾，敷于痛处局部，通过热力促进机体腠理疏通，气血流畅，脉络调和，从而达到舒筋活血，消肿止痛。注意热敷时温度以病人耐受为宜，冬季湿热敷的患者，热敷后休息半小时后方可外出。④拔火罐：可在疼痛处先涂上一层万花油，然后行走罐，以行气活血，祛瘀逐痛。必要时可局部点刺拔罐放血。⑤协助患者生活护理，避免再度扭伤加重病情。注意腰部保暖，免受风寒湿邪之侵袭。对不能寐时可给热水足疗，睡前用热水泡脚，按摩涌泉穴，喝热牛奶一杯以调和气血。或耳穴压王不留行籽或磁珠以宁心安神。⑥饮食调护：进食清淡易消化，营养丰富之食物，如木耳、鳝鱼、韭菜、牛奶等。多食蔬菜及水果，保持二便通畅，忌食肥甘厚味之品。

2.2.2肾虚型

表现为腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细。施护：肾阳虚型：①病室内要保持偏暖干燥以使阳气得助而阴寒自除，避免开窗直接通风。②艾条熏灸，通过借艾条点燃后烟火的热力透人肌肤，通过穴位经络的作用，达到补中益气，回阳救逆。注意艾灸时随时弹去艾灰，防止烫伤。③饮食忌寒凉伤阳之食物，如：生冷瓜果等凉性食物，宜食温补暖性食物，如羊肉、鸡肉、卿鱼、牛奶、韭菜、山楂、桂圆、胡桃仁、饴糖等温中补阳，补肝益肾。肾阴虚型：①病室宜安静，清爽宜人，温度保持在15-20℃为宜。②此型病人多伴有烦燥，情绪不稳，护士应耐心、周到地进行护理操作，做到说话轻柔，走路轻稳，动作轻巧，用自己安定和镇静的情绪感染患者，使之安祥休息，配合治疗。③进食甲鱼、淡菜、百合、猪大骨汤等，填补肾精。平时宜食清淡食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免化热生痰。

2.2.3风寒型

表现为腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。施护：①病室要保暖，温湿度适宜，空气新鲜，光线充足。②注意保暖，适时增减衣服，避免受凉，寒冷阴雨天慎外出，夏季勿贪凉，忌卧蔑席，以免风寒湿邪侵袭。③艾灸（艾条灸），以达温经通络，散寒止痛之效。④宜食营养丰富，清淡易消化，温经通络之食物，如当归羊肉汤，狗肉汤。平时汤中可加生姜，胡椒粉等。禁食生冷油腻厚味之品，以免损伤脾胃，加重病情。

2.2.4湿热型

表现为腰部疼痛、腿软无力，痛处伴有热感，遇热及阴雨天皆加重，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。施护：①保持病室清爽通风，空气新鲜，避免潮湿。②鼓励患者适当运动，以鼓动阳气，利于祛湿。③饮食以清淡爽口为主，多食清热利湿之品，如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，新鲜蔬菜水果等，宜少量多餐，多饮茶水或清凉饮料，保持二便通畅，中药汤剂宜凉服。忌辛温燥热，煎炸油腻之品。

3.疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2治疗结果见表2。

4.讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的慢性多发病，属祖国医学痹证、腰痛范畴，此病是本虚标实，常因外伤或正气不足，风寒湿邪阻痹经络，气血运行不畅，不通则痛所致。《诸病源候论·腰脚疼痛》说：“肾精不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气之争，故腰腿痛”。该病为气滞血瘀，瘀血阻于经络，血脉不通，不通则痛，故用舒筋活血，去瘀止痛辨证论治及护理。该病病在腰，腰为肾之府，肝主筋，肾主骨，肝肾阳虚，即腰腿酸软无力，故补肝益肾为辨证治疗护理的重点，肾虚易受风寒湿邪，易突发，故治疗护理以驱风去邪，去寒除湿为主。最后为增强腹肌及腰背肌而进行康复训练，从而加强对脊柱的保护作用，使其稳固性增强，防止复发，同时还可提高身体素质，抵抗外邪达到根治目的。可见祖国医学对腰椎间盘突出症的整体辨治与护理，符合现代医学“生物一心理一社会”的医学模式及现代护理四要素“人、健康、环境、护理”。通过临床护理实践，笔者认为有必要从辨证施护的角度探讨腰椎间盘突出症保守治疗患者的护理模式，并通过对腰椎间盘突出症辨证施护的临床观察、疗效比较显示：治疗组疗效明显高于对照组（P