奥沙利铂联合方案化疗治疗老年非小细胞肺癌的观察与护理

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[摘要] 目的:观察奥沙利铂联合方案化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效及毒副作用,探讨预防和减轻其毒副作用的护理方式。方法:对47例老年非小细胞肺癌患者应用奥沙利铂(L-OHP)联合方案化疗进行观察,并采取护理干预。结果:CR 1例、PR 23例、SD 18例、PD 5例,主要毒副作用为骨髓抑制、胃肠作用及神经毒性。结论:L-OHP联合方案化疗治疗老年非小细胞肺癌有较好的疗效,配合切实可行的护理措施,即可保证化疗疗程的顺利完成。

[关键词] 老年;非小细胞肺癌;奥沙利铂

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-122-02

化疗是晚期NSCLC的基本治疗方法之一,但并不是所有的患者都能耐受化疗的毒副反应,很多患者难以坚持完整完成治疗疗程,我科2005年9月~2008年10月共47例老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者应用奥沙利铂(L-OHP)联合方案化疗治疗,细致观察毒副作用,给予精心护理,患者顺利完成疗程,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月~2008年10月共47例老年NSCLC入组,男40例,女7例;鳞癌21例,腺癌23例,肉瘤样癌3例;年龄60~79岁,平均73.6岁。采用L-OHP联合方案化疗。

1.2 治疗方法

采用国产L-OHP分别联合依托泊苷(VP-16)、紫杉醇(Taxol)、吉西他滨(GEM)、长春瑞滨(NVB)、多西他赛(TXT),组成化疗方案LE(奥沙利铂+依托泊苷);LT(奥沙利铂+紫杉醇)、LG(奥沙利铂+吉西他滨)、LN(奥沙利铂+长春瑞滨)、LD(奥沙利铂+多西他赛)。L-OHP 135 mg/m2加5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h,d1,化疗前0.5 h静脉注射格拉司琼针3 mg,连用2~3 d,VP-16 100 mg,加生理盐水500 ml静脉滴注,d 1~5;NVB 25 mg/m2加生理盐水250~500 ml静脉滴注,d1,d5;紫杉类药物疗前1 d始连续3 d常规预防过敏治疗,Taxol 75mg/m2,加5%葡萄糖500 ml静脉滴注d1,d8;或TXT 50 mg/m2,d1,d8,加5%葡萄糖100 ml于30 min内静脉滴入;或GEM 750 mg/m2,加生理盐水250 ml静脉滴注,d1,d8。用NVB时需采用锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管,以防止出现严重浅静脉炎,其余药物可选用浅静脉穿刺给药。上述方案3周为1个周期。

1.3护理

1.3.1心理护理本组患者属老年中晚期肿瘤患者,对恶性肿瘤的顾虑、恐惧较强,加之化疗的毒副作用和经济负担重等,使患者及家属的思想负担过重[1],护理人员需耐心解释,为其提供所需要的帮助,消除患者顾虑,动员家属给予精神上的支持,使患者保持最佳的心理状态,顺利度过化疗期。

1.3.2饮食护理 患者化疗前一天开始避免生冷饮食直至化疗结束,以减轻口腔周围消化道痉挛及感觉障碍,化疗期间宜进食清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、豆腐等[2]。

1.3.3药物毒副作用的护理①恶心、呕吐的护理:给予患者舒适的环境,治疗前按医嘱准时、正确使用止吐药,做相应的健康指导,如调节饮食结构,清淡、少油、易消化饮食,多饮温开水等,呕吐严重者,应禁食、禁水,同时观察呕吐物的次数、量、及性质,静脉补充所需的营养和热能,以保持水电解质平衡状态。必要时中医针灸协助治疗。②腹泻的护理:评估腹泻程度、次数及患者全身状况并记录,按医嘱给予止泻剂,调节饮食、给予清淡、少油、少粗纤维的食物,维持水、电解质平衡。进行个人卫生指导,预防肛周皮肤感染。③口腔炎的护理:嘱患者多饮水,减轻药物对口腔黏膜的损伤,予患者睡前及三餐后行口腔护理,不用牙签剔牙,以免刺伤口腔黏膜。给予无刺激性饮食,口腔疼痛进食困难者用利多卡因漱口液含漱后进食。④神经毒性的护理:奥沙利铂易引起外周神经损害,有时可有上呼吸道、上消化道痉挛、感觉障碍,个别会有急性喉痉挛,通常在给药几小时后出现,并多发于遇冷时,主要表现为吞咽和呼吸困难[3],本组患者仅出现了感觉异常的症状。因此化疗中避免用冷水漱口、洗脸,避免食用冷食、冷饮和吹冷风,避免触摸冷的物体(冷水、金属类物品),用药1周内戴手套穿厚袜子,外渗时,不可冰敷[4]。密切观察毒性作用患者,定期做神经系统检查,一旦出现症状,应减少用药量,出现肢体活动感觉障碍应加强护理,给予针灸、按摩被动运动。⑤骨髓抑制护理:本组患者半数以上发生了骨髓抑制,主要表现为白细胞、血小板减少,但程度较轻。化疗期间为患者创造清洁的环境,遵医嘱予升白细胞血小板药,病房紫外线消毒1~2次/d,做好保护性隔离,预防感冒,观察患者有无出血倾向,如牙龈、鼻腔出血、有无皮肤淤斑、血尿及便血,监测体温,必要时予成分输血。

2结果

2.1疗效

本组中治疗周期数130个,平均2.76个,其中LG、LT、LE、LN、LD方案分别为36、26、34、20、14个。疗效见表1。

表1 奥沙利铂联合化疗的疗效

化疗后有效患者不适症状(咳嗽、胸闷、胸痛等)均有不同程度的减轻。本组有效率(CR+PR)为51.1%,临床获益率(CR+PR+SD)为89.3%。

2.2毒副作用

本组毒副作用以骨髓毒性、胃肠反应及神经毒性为主,肝、肾毒性较小[2]。

表2 奥沙利铂联合化疗的毒副作用患者(例)

表2显示骨髓抑制发生率为57.4%,但程度较轻,重度抑制仅占4.2%。

3讨论

肺癌为全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,其中75%~80%为NSCLC,且初诊时75%已失去手术机会,故化疗在NSCLC治疗中占有重要的地位。随着我国老龄化程度的提高,老年NSCLC在肺癌中的比例越来越多,有效提高老年NSCLC的治疗疗效,改善其生存质量成为当前临床研究护理的热点。以铂类为基础的联合方案为目前治疗NSCLC的标准一线化疗方案[5]。L-OHP为继DDP、卡铂之后的第三代铂类抗癌药物,通过与DNA结合,形成铂化DNA加合物,从而抑制DNA的合成及修复。因其化学结构与DDP不同,故抗癌谱与DDP不同[6],且与DDP无交叉耐药性,可用于既往曾行DDP治疗的复治患者。且患者恶心、呕吐及骨髓抑制等不良作用患者较轻,耐受性良好。本组神经毒性发生率为36.17%,较罗中银[7]报道的91.7%较低,与预防护理措施应用得当有关。故患者治疗期间给予恰当有效的护理,可使化疗方案实施顺利完成,获得较满意的临床疗效。

[参考文献]

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[2]常华丽,鲍亚丽,杨爱云.非小细胞肺癌CTP和MVP化疗毒副作用患者的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(5B):20.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:340-341.

[4]周红,赵军,曾晓玲,等.奥沙利铂为主联合化疗治疗晚期大肠癌的观察与护理[J].四川省卫生管理干部学院学报[J].2003,22(1):72.

[5]Hurria A,Kris MG. Management of lung cancer in old adults. CA Cancer J Clin , 2003 ,53 (6) :325.

[6]Tashiro AJ,Moore CW. Accu mulation of cis-diammine dichloroplatinum(Ⅱ) and platinum analogues by platinrm resistant murine leukemia cells invitro[J]. Cancer Res,1998,48(1):9-13.

[7]罗中银,杨家林,王海云.肺癌联合化疗中顺铂或奥沙利铂两组疗效对照研究[J].肿瘤预防与治疗[J].2008,21(3):291-293.

(收稿日期:2010-02-05)