胃大部切除术后胃排空障碍15例诊治体会

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文章编号：1009-5519（2007）22-3412-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

胃排空障碍是胃大部切除术后早期并发症之一。我院1996~2006年共实施胃大部切除术866例，术后发生胃排空障碍15例，均经非手术治疗痊愈。现报道如下：

1 临床资料

1.1 男9例，女6例，年龄38～74岁，胃十二指肠溃疡11例，胃癌4例，毕I式9例，Roux-en-Y式吻合1例。均发生于排气，胃管拔除，进食流质或由流质过度到非流质时发生，发生于手术后4~7天。主要症状为上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，予持续胃肠减压后持续引流出大量胃液，含或不含胆汁，查体上腹部饱满，轻度压痛，无肠鸣音亢进及气过水音。

1.2 本组病例均保守治疗，持续胃肠减压，禁食，补液维持水电解质平衡，予肠外营养联合应用胃肠动力药，均经非手术治疗治愈，病程8～29天，平均22天。

2 讨论

2.1 （1）胃的运动机能在胃的中部将胃分为头区和尾区，头区几乎无收缩活动，它的活动在于进食后容受性舒张，尾区有明显的收缩活动，自胃的中部有节律地向幽门方向进行，一方面使食物和胃液充分混合以利消化，另一方面则搅拌和粉碎食物，并推进胃内容物通过幽门进入十二指肠。胃窦与幽门的切除使胃丧失了促进其排空的原动力，阻断了胃窦-幽门-十二指肠的协调运动，胃的生理及器质的完整性受到破坏，使残胃对食糜的研磨功能下降。小肠运动紊乱使食糜传递阻力增加，从而影响胃的排空[1]。（2）手术中对胃组织及其周围组织的损伤，刺激腹腔神经丛，激活了交感神经系统，释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的受体结合抑制平滑肌细胞收缩，使胃的完整性受到破坏，致使胃的排空受到影响。（3）毕Ⅱ式吻合患者胃蠕动呈痉挛而不协调，发生胃排空障碍明显高于Rouxen-Y式吻合，可能与该术式血浆中胃运动抑制性内分泌激素的分泌明显增加有关。（4）由流质改为半流质饮食或进食高蛋白，高脂食物均可加重残胃的负担，加上胃对乳类，蛋白质的不适应，致使胃肠产生变态反应性水肿而影响胃排空，称为食源性胃排空障碍。（5）其他诸如术前长期应用抑制胃肠运动的药物，术后吻合口的水肿，输出袢的痉挛与水肿，大网膜与吻合口周围团块状的粘连压迫，精神高度紧张，营养不良，低蛋白血症均可导致胃瘫发生[2]。

2.2 胃排空阻碍需与机械性梗阻，肠麻痹等相鉴别，胃排空障碍行胃镜检查时发现吻合口通畅，胃内容物大量滞留，造影可见残胃扩张，蠕动消失，胃排空障碍无肠鸣音亢进，可与机械性梗阻鉴别，早期查电解质血钾并无明显减低，不支持麻痹性梗阻。

2.3 胃排空障碍经非手术治疗是可以治愈的，不宜手术治疗。治疗措施包括：（1）消除患者的思想顾虑和紧张心情，有利于胃瘫的恢复。（2）重置胃管引流减压，禁食禁水，用高渗盐水或普鲁卡因洗胃。（3）加强营养，维持水电解质酸碱平衡，可置营养管行肠内营养，其可有规则地刺激胃肠激素分泌，尤其是上段空肠分泌的胃泌素和胃动素可促进胃排气，促进胃肠功能的协调。（4）应用促进胃动力药物。胃复安为多巴胺-2（DAR2）受体拮抗剂，作用于平滑肌，促进胃排空。吗叮啉为选择性DAR-2拮抗剂,通过阻断外周靶器官的DAR2发挥胃动力作用,增强胃蠕动,协调胃肠运动。西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,作用肠肌间神经丛节前运动神经元5-HT4受体，促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩，加快胃排空和协调胃肠运动。红霉素为胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能促进胃排空，无刺激胃分泌作用。（5）少量糖皮质激素能减轻吻合口黏膜水肿，但大剂量尤其是早期使用易诱发胃肠吻合口瘘的发生。（6）)可结合中药和针灸治疗。

参考文献：

[1] 陈仕荣，林 峰.胃术后胃瘫综合征16例诊断和治疗体会 [J].实用医学杂志，2001，17（2）：137.

[2] 蔡立茂，毛剑青.胃大部切除术后残胃排延迟症4例报告[J]. 铁道医学，1996，24（6）：370.

收稿日期：2007-07-11