下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

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下呼吸道感染是临床的常见病，也是呼吸系疾病中主要死因之一。随着新型药物的广泛应用，呼吸道感染的菌种、致病性及机体对抗生素的敏感性发生了变化，给临床治疗造成了一定的困难。虽然下呼吸道感染病原菌的相关报道较多，但不同地区菌株的分布及病原菌的耐药性有较大差异。为掌握本地区病原菌种类及其耐药动向，指导临床合理用药，为医院感染控制提供信息，我们对本院收集的相关资料进行分析。

1、资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2009年1月－12月住院、门诊符合下呼吸道感染诊断标准患者标本进行细菌分离、鉴定及药敏试验，共分离菌株238株。下呼吸道感染临床诊断标准指的是患者咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。③x线显示肺部有炎性浸润性病变。患者漱口后，用力咳出深部痰，留取脓性痰标本，送实验室培养。重症监护病房(ICU)患者行气管切开，以无菌操作从气管导管内吸取痰液送检。

1.2　细菌培养及鉴定

将痰标本接种在血平板、巧克力平板(放CO2孵箱)、沙保弱平板和麦康凯上，35℃培养18―24 h，按《全国临床检验操作规范》微生物检验方法进行操作，用法国梅里埃公司生产的ID鉴定板条和ATB药敏板条，在半自动ATB细菌鉴定仪上自动读取菌种和药敏结果。

1.3　质控茵株

以大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控菌株，以上质控菌株购自国家卫生部药品和生物制品检定所。

2、结　果

2.1　主要病原茵构成比

共分离到病原菌238株，以革兰阴性菌为主，占78.5％，其中铜绿假单胞菌79株，占33.2％，肺炎克雷伯菌37株，占15.5％，洋葱伯克霍尔德菌27株，占11.3％，嗜麦芽窄食单胞菌22株，占9.2％，大肠埃希氏菌22株，占9.2％。这5种菌占本院下呼吸道感染患者分离到病原菌的70％以上，成为我院下呼吸道感染的主要病原菌(表1)。

2.2　耐药率

分离株数前5位病原菌对常用药物的耐药率见表2。β－内酰胺酶(ESBLs)检出率见表3。

3、讨　论

目前认为，引起下呼吸道感染的细菌以革兰阴性菌为主。本院下呼吸道标本分离的致病菌也以革兰阴性杆菌为主(78.5％)，与文献报道一致。在占优势的革兰阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌为最高，肺炎克雷伯菌次之，洋葱伯克霍尔德菌居第3位，嗜麦芽窄食单胞菌居第4位，大肠埃希菌居第5位。铜绿假单胞菌是住院患者尤其是危重患者呼吸道最常见定植菌之一，与全国医院感染监控网的报道相似。

本组资料显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率分别为44.6％和61.3％，检出率较高，这可能与患者反复使用三代头孢菌素以及菌株地域分布有关。从药敏结果分析，洋葱伯克霍尔德菌对亚胺培南的耐药率较高，为82.6％；嗜麦芽窄食单胞菌对舒普深的耐药率较高，为58.2％；对复方新诺明的敏感性最高，为82.46％。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对舒普深的敏感性最高，为100％，对亚胺培南(73.45％)和美洛培南(80.36％)的敏感性也较高。5种菌对替卡西林的耐药率都较高，肠杆菌科细菌对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、替卡西林、替卡西林／棒酸、妥布霉素、哌拉西林、阿莫西林、头孢呋辛、头孢噻吩的耐药率较高；非发酵菌对阿米卡星、氨苄西林／舒巴坦、庆大霉素、替卡西林、替卡西林／棒酸、妥布霉素、亚胺培南的耐药率较高。铜绿假单胞菌以哌拉西林／他唑巴坦敏感性最高(84.77％)，鲍曼不动杆菌以多粘菌素E敏感性最高(70.97％)。

随着医学的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，引起肺部感染病原菌的种类及其对药物的敏感性在不断变化。本资料显示，我院引起下呼吸道感染的细菌以革兰阴性杆菌为主，但不同菌种对同一抗菌药物敏感性存在较大差异。有效控制细菌耐药问题需要进行多方面的努力：持续的耐药性监测，采取清洁措施限制耐药菌株的传播，主要是洗手，控制抗生素的使用，经验用药要谨慎，及时进行细菌学监测。临床医生应根据药敏结果合理选用有效的抗菌药物，避免抗菌药物大量和不合理使用诱导多重耐药菌株产生。