庆大霉素、利多卡因膀胱灌注结合中药治疗膀胱疼痛综合征疗效分析
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膀胱疼痛综合征是以膀胱慢性疼痛为特点，严重的原因不明（诊断排除任何已知病因）的膀胱炎症综合征，往往伴有尿频、尿急、尿痛、夜尿，而尿培养则无菌。其症状可能与其他膀胱功能异常症状相重叠，如尿道感染，膀胱过度活动症，尿道综合征以及前列腺炎。该综合症往往给患者带来巨大痛苦，严重降低生活质量的程度不亚于类风湿关节炎、慢性癌症疼痛和肾脏透析。由于其病因不明，导致无确切的治疗方法，治疗效果不理想，随着我国经济的发展，人们对生活质量要求的逐步提高，越来越多的患者因该病就诊，成为
近年来我国泌尿外科门诊难治疾病之一，也成为数十年来泌尿外科疾病研究的热点。我院自2010年以来，采用庆大霉素、利多卡因膀胱灌注结合我院自拟中药治疗膀胱疼痛综合征，取得了较为满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用2010年1月至2012年12月我院治疗病例。为了便于观察，我们设立了治疗组和对照组，其中治疗组60例：男8例，女52例；年龄在38-62岁之间，发病时间在0.5-15年；对照组15例均为女性，年龄40-65之间，病程2-10年。所有病例均以尿频、尿痛及膀胱区疼痛为主要症状，化验尿常规：镜下见少量白细胞及红细胞；经膀胱镜检查，表现为膀胱三角区充血、水肿，少数病人可见浅表溃疡，但均排除膀胱原位癌、膀胱结核或其它可能的粘膜器质性特殊病变。
1.2 治疗方法
1.2.1 自拟中药组成 生地20g，滑石20 g，蜈蚣2条，连翘30 g，公英30 g，双花15 g，白花蛇舌草30 g，扁蓄20 g，乌药20 g，元胡30 g，白芍20 g，甘草10 g，车前子20 g，竹叶20 g，通草20 g。1.2.2 方法 治疗组：将庆大霉素16万单位，2%利多卡因10ml加入生理盐水100ml中，配成灌洗液。患者排空膀胱后，在无菌条件下导尿，自导尿管将灌洗液注入膀胱后，拔除尿管，患者先行左侧卧位，然后平卧位、右侧卧位、俯卧位，每个15分钟，完成一个循环后，将灌洗液排出；根据病人排尿疼痛情况，一般隔日行膀胱灌注一次，如排尿疼痛明显，则间隔适当延长1-2天，病人每日多饮水，同时口服我院自行研制中药治疗，每日1剂，一般治疗一个月为一疗程。采用无菌技术导尿行膀胱灌注是本治疗方法的关键，在治疗中应确保无菌操作及技术熟练，动作轻柔，防止发生逆行感染及尿道损伤。对照组：则行应用一般抗菌素及止痛药物治疗。
1.3 观察指标 疼痛明显减轻或无疼痛、尿频明显减轻为显效。尿频、疼痛症状轻微减轻为有效。尿频。疼痛症状不减轻为无效。
2 结 果
2.1 两组均完成治疗，无中途退出及失访者 见表1。
3 讨 论
膀胱疼痛综合征，也称为间质性膀胱炎，其病因并不清楚，炎症学说是最早提出的一种病因假说，认为其为一种非特异性炎症表现。与其相关因素有感染、自体免疫及缺氧等，97%的患者疼痛加重与进食某些食物或饮料有关，膀胱区疼痛因膀胱充盈而加重，膀胱排空后症状缓解。本病病理表现为淋巴细胞浸润的非特异性慢性炎症表现，部分或全部膀胱粘膜破坏，并可扩展至肌层。诊断该病多采用排除法，在排除了肿瘤、结核及其他可能的粘膜器质性病变后，病人有典型的尿频、尿痛及膀胱区、盆底疼痛，膀胱镜检：表现为膀胱三角区充血、肿胀，少数病人可见溃疡；病理检查为慢性非特异性炎症表现，可诊断为本病。治疗方法有很多，主要通过药物、饮食、心理调节或手术等方法，分为保守治疗和手术治疗两种，一般遵循先保守后有创治疗的原则，保守治疗有口服抗组胺药物（包括阿米替林、西咪替丁等），膀胱粘膜保护剂（代表药物为多硫戊聚糖钠）；膀胱内灌注二甲亚砜、肝素加利多卡因，辣椒辣素；透明质酸钠等，也有采用注射肉毒素A治疗，但需反复注射治疗，也有采用针刺及高压氧治疗，但效果不尽满意。病史长，顽固性膀胱痛及出现膀胱纤维化时可考虑行经尿道电切术，肠道膀胱扩大术等手术方法。治疗效果依个人情况不同，效果亦有差异，且多数药物价格偏高，治疗周期长，部分药物本身即有刺激作用，引起疼痛，病人难以承受；手术治疗则比较繁琐，费用高，创伤大，基层医院难以开展，且手术为不可逆治疗，需要非常慎重，除非经各种治疗后，患者均无效，膀胱挛缩，尿频和疼痛十分严重，否则不建议采用。我院针对本病早期无膀胱纤维化病人采用庆大霉素、利多卡因膀胱灌注，便于药物直接作用于局部病灶，可快速止痛，缓解膀胱区疼痛症状，口服中药具有养阴清热、利湿止痛功能，以达到治本，二者起协同作用，缓解病情，以期治愈的目的。本方法操作比较简单，效果明显。且安全可靠，药源广泛，价格低廉，不需要特殊医疗环境和设备，门诊即可治疗，适于在基层卫生院操作推广。
参考文献
[1] 王桂芹，赵玉荣.膀胱内注射利多卡因、庆大霉素治疗产后尿潴留.基础医学论坛杂志，2004，8（9）：56.
[2] 贺大林，李旭东.膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎研究进展.现代泌尿外科杂志，2009.6.
[3] 陶忠杰.膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎研究进展.中国当代医药，2010：27.
[4] 杨勇.膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎研究进展.中华泌尿外科杂志，2012，33（9）：705.