治疗缺血性视神经病变临床观察

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【摘要】 目的 分析和探讨治疗缺血性视神经病变的临床查看、诊断、医护和救治方式及效果。方法 全面分析和探讨缺血性神经病变的原因与治疗方案，比如患者的年龄、身体健康状况、生活作息以及平时对视力的保护意识等，针对这些方面有重点对症下药，观察其治疗的效果。结果 在这40例患有缺血性视神经病变的患者中，采用全身疾病的检查和控制，对某些身体部位进行激素治疗、营养神经治疗，一段时间以后，发现视盘水肿的现象几乎不存在了，视野恢复的速度和程度都比较快速，总而言之，绝大多数的病人的视力得到提高，效果显著。结论 治好缺血性视神经病变是有方法可循的，在依靠医学界高明的医术进行诊断和治疗之外，患者自身在日常生活中要多多注意去呵护，这样双重作用才能避免不必要的伤害。

【关键词】 缺血性视神经；病变；临床观察

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306217 文章编号：1004-7484（2013）-06-2988-01

缺血性视神经病变的患者有一个共同点，他们都是全身的各个部位或某几个部位都出现了问题，处于亚健康的状态，这些问题综合在一起，随着时间的积累因为没有得到及时的治疗而患上这种疾病。这些身体问题综合起来，导致后睫动脉的小分支结构不能循环工作，从而引起神经缺血，进一步影响到神经纤维，或急性缺血，或急性缺氧，或梗塞水肿，最后导致神经功能的破坏[1]。它的表现特征是第二天早上醒来时突然性的无痛性视力减弱和视野范围缩小、损害。针对这一病症，对缺血性视神经病变进行临床观察和治疗，如下：

1 资料与方法

11 一般资料 来自南昌市人民医院的40例患者，他们的就诊时间是2008年7月到2010年3月。就诊期间通过对他们的能见度、能见范围、身体状况及之前的病史、眼底和OCT、眼底荧光等进行彻底的检查，得出具体结果，再依据相关的诊断标准，确诊有40例这类患者，其中有4人是双眼都受感染，其他左眼患者12人，右眼患者24人。男女的比例是21/19。年龄在35至75岁之间，平均为55岁。他们之前的病史有10例糖尿病患者，14例高血压患者，两种病史都患过的16例。他们的就诊时间短者1到2天，长者可达一个月。他们的视力记录结果为：大于09者8眼，06至08者8眼，03至05者8眼，005至02者12眼，数指4眼。他们的临床特征是：09以上者，视盘边界失去功能，少量色淡，凸起15到22D，盘周部分有条状血出现；12例患者的眼底动脉血管太细，有10例患者视野配合差、可信度差，其他患者都是不同程度的视野缺损，或半侧性，或扇形视野破损，上半部、下半部缺损视野的患者分别为10眼和8眼，胖中心视野者4眼，其他周边缺损、鼻侧缺损、和双眼缺损的患者分别为5眼、6眼、6眼和5眼。荧光造影检测的最终结果是分为早期和后期，早期的症状为视区域性低荧光，后期的症状表现为可以观察出它的荧光区出现渗漏、视神经萎缩或病变等现象[2]。

12 一般方法 采用全身治疗和局部治疗的方法进行诊治和医疗还有综合治疗以及全身与局部搭配治疗。对那些患有动脉硬化、糖尿病、高血压和高血脂的患者做一个全面的、彻底的、全身的医疗检测和控制[3]。通过这几种方法的治疗，达到尽可能快速的在早期就实现视神经纤维的水肿现象得到有效改善，降低视神经纤维的坏死率和病变的目的，最省时省力有效的实现视功能的保护和恢复[4]。主要的具体方法是：①给患者的眼球盘注射激素药品地塞米松22毫克，主要目的是消退水肿，根据患者的病情及身体状况和特别要求确认是否要注射适当的激素。同时还要给注射复方樟柳碱这种注射液用于改善眼部的血液循环。②观察和记录患者血液流变的情况，减小血浆纤维蛋白原使用量，降低血脂，使用降纤酶来改善高血粘度的构成状态。③使用对血管有利的内皮素等注射液进行注射、治疗。④检测血液的循环状态和眼压的高低，采用药物或激素对其进行调整和完善，使其能保证正常的眼灌注压。

2 结 果

经过医护人员的一段时间临床医疗，结果记录如下：视力显著改善的有31眼，视力稳定者6眼，视力下降者3眼，有效治疗率高达925%。视野：视野范围明显扩大的有25眼，10眼扩大的范围不是很明显，剩下的5眼没有发生任何变化。眼底的变化是：有28例患者的视盘边界变得更为清晰，色略淡，黄斑中心凹反光提高；有10眼患者的视盘边界不清晰，水肿的情况减弱。OCT：28例患者盘周神经纤维层变薄，而无变化者有5例。

3 讨 论

31 治疗效果同全身病的联系 在40例缺血性视神经病变是患者中，其中患糖尿病、高血压、既患有糖尿病又患有高血压的患者的人数分别是：15、12和8，而之前没有任何类似的疾病的患者是5例。这5例患者的并发后的临床表现是视力在05以上，水肿的程度轻微，有不同程度的视野缺损情况。经治疗后发现，仅有1位患者的视力无提高，而其他患者的视力均提高到08以上，甚至还有一例患者的视力恢复到了15。水肿基本消失，视野基本恢复，有效率高达80%。而患过糖尿病和高血压的患者病变时的视力是指数到05之间，的水肿消退比较弱，视野的恢复没有很大的改变。经过治疗以后，有5眼视力稍微提高到07，而3眼的视力反而下降，游戏率仅为45%；其余患者经过治疗后视野恢复得极弱，视直到1个月以后都没有消肿，视力提高的程度都不到05。他们的病情也极不稳定，从此可以看出有过病史的患者恢复率不是很高。

32 疗效与年龄的关系 在40例患者中，他们的平均年龄是55岁，其中28到42岁的有16例，而43到75岁的有24例。其中，前者在病变后的视力情况是：指数2例，005者3例，其他都在006到02之间，通过医护人员的治疗后，视力上升到02到13之间，视野范围得到很大的扩展，消肿得很快，有效率为100%；后者并发之前的视力是003到015之间的有8例，003到005之间的有8例，经治疗后的结果是恢复到005到06之间，其中有一位患者并没有有效的提高，还有一名视力下降，其他的恢复都不明显。他们的视水肿消退缓慢，视野改善情况也小，从此推论，视力的恢复随着岁数的增大会越来越慢的一个趋势。

33 疗效与就诊紧急、时间早晚的关系 不同的患者对待病情的态度和意识也不同，当然还由于家庭的经济状况也有关。根据了解他们的情况，发现，在这40例患者中，他们的就诊时间波动在1天到1个月之间。5天内就诊、1天内就诊、半个月就诊及一个月就诊的患者分别是10、8、8、14例。5天内就诊的患者视力均有较大程度的提高，1天内就诊的患者很大程度的提高，有些甚至是完全恢复视力；半个月就诊的患者其视力提高并不明显，而一个月才就诊的患者只有很少几个得到了一些提高，还有些患者甚至都没有提高，下降不少。由此可知，因为越是拖延治疗的时间，它对视的水肿状况、缺水、缺氧的影响就越会加重，因而也得不到什么疗效。

参考文献

[1] 胡寅缺血性视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析[J]中外医疗，2011（01）：145-147

[2] 杨海静，于静，王颖前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J]中国中医眼科杂志，2011（03）：241-246

[3] 李振萍，陈兹满前部缺血性视神经病变的治疗进展[J]河北中医，2007（07）：235-248

[4] 李湘，张娟，罗亚萍，李航针灸治疗糖尿病视网膜病变的研究[J]河北中医药学报，2006（02）：156-177