以健康指导为导向的教学法在内科护理学教学的应用

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[摘要] 目的 探讨以健康指导为导向的教学法在内科护理教学方面的影响。方法 该校护理专业 2010 级 1 大班60 人 ，按照教学大纲实行理论教授，以健康指导为主导创设情境、设疑解惑、角色扮演、教师归纳小结的教学环节进行。结果 80%以上的护生认为健康指导为导向的教学法可提高学生内科护理学学习效率。结论 以健康指导为主导的教学法能激发学生学习的兴趣、促进主动学习，有效提高学生实践能力、沟通表达能力，另外，通过角色扮演、情景模拟的方式，更加强了学生的综合能力的培养，提高了护理教学质量。

[关键词] 内科护理学； 健康指导； 教学法

内科疾病种类繁多、理论抽象、内容重复枯燥，如何提高学生的学习兴趣，让学生在有限的教学时间内系统掌握各种疾病的特点和护理技术，一直是教学者思考的问题。笔者在《内科护理学》的教学中尝试采用以健康指导为导向的教学法，取得了较好的效果。以健康指导为导向的内科护理学教学是以健康指导为主线，贯穿课堂教学始终，对相关的理论知识，以促进病人健康为目的，设计问题，分析问题，解决问题。最后，在掌握相关的理论基础上，进行情景模拟、角色扮演，加深学生对疾病护理知识的掌握。教师对每个疾病的讲授，以虚拟病人为中心，以健康为目的，以学生为主体，以教师为引导，提高学生的学习兴趣及学习主动性、提高学习效率，培养了学生的综合能力，提高了护理教学质量。

1 对象与方法

1. 1 对象 2010 级护理专业 1 大班 60 人，其中60 人参加问卷调查，男生 5 名，女生 55名，年龄18 ～ 22 岁。

1. 2 教材

尤黎明、吴瑛主编.《内科护理学》.第5版.北京市朝阳去：人民卫生出版社，2012.

1. 3 教学方法 本轮教学在课程设置的第八学期，学生已具有一定临床见习经验，并即将面临临床实习，具有一定的学习能力和渴望接触临床的愿望。教师根据教学大纲的要求，在课堂授课不同环节，以促进病人健康为目的，将理论知识转变为虚拟病人的具体表现，及时提出问题，调动学生分析问题、解决问题的积极主动性。如慢性肾衰竭危险因素的学习，首先让学生了解目前我国慢性肾脏病的发病率和死亡率逐年升高，并有患者年轻化趋势。作为护生，不但要充分认识、掌握慢性肾脏病的危险因素，还要教会病人及家属认识并有效预防慢性肾脏病危险因素，同时让学生课堂模拟对病人进行慢性肾脏病危险因素的健康教育。

2 评价方式

课程结束以后采用课题组设计的问卷进行教学信息反馈。问卷以不记名方式进行，发放问卷 60份，回收 60 份，回收率 100%。

3 结果 表1 以健康指导为导向的内科护理学教学问卷调查结果：调查项目 自主学习能力（提高60未提高0）；学习兴趣及效率（提高45未提供15）；实践能力（提高50未提高10）；交流沟通能力（提高48未提高12）护理责任感（提高5未提高10）

从表 1 可见，学生的学习能力不同，各个方面改善程度不同，近 80%以上的学生在以健康指导为导向的内科护理学教学方法中，不同程度地提高了学习兴趣、实践的能力、交流沟通能力及护理责任感，同时改善了以往纯理论课、枯燥知识的学习方法，提高了自主学习的能力，为今后工作中的知识更新，个人综合素质的提升打下了坚实的基础。

4 讨论

4.1 将健康指导知识贯穿于内科护理教学课堂始终 健康指导为导向的教学提高了学生的学习主动性，有利于全面掌握内科护理学知识。教师建构主义学习理论强调真实环境的创设和模拟，并把情境创设看成是学生掌握知识和形成能力的重要平台，这是教学形式最重要的内容之一[1]。历届学生都反映内科护理知识内容繁多，需要大量记忆，枯燥无味。本教学中，改变了照本宣科的状态，建立了新的以健康教育指导为导向的内科护理学教学法，探讨教学环节和以学生为主的学习氛围，将抽象理论知识转换为形象的具体的临床病例，将传统的知识点的死记硬背，转变为模拟现场的灵活应用，缩短教学与临床的差距 ，激发学生的求知欲和学习主动性 ，情境教学的各种问题形成了知识的全面建构与内化。

4.2 健康指导为导向的教学强化了护理责任感 当代优质护理服务模式的全面开展，更注重了护理专业的内涵建设，提升整体护理服务水平，这样就更加强调护士作为健康指导实施者的重要性。在进入临床课程学习之前大部分护生对健康指导的认识存在明显的不足，不知道健康指导在护士职责中占 33. 5%，无意识参与健康知识活动的达 60. 4%[2]。健康指导是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能，体现了护理专业在人类健康领域的重要作用。现代护理理论认为，人的健康与其生活和行为方式密切相关，人的心理、精神、社会状况和文化对患者病情的转归起着重要的影响作用。患者住院的全过程均离不开护理，临床工作中需要护生具有健康指导的能力。教学中利用抽象的理论知识模拟的具体病例，讲解了健康指导知识又加强了健康指导的责任，强调了护士是健康指导的主要实施者，如果不履行这一义务 ，有可能引起纠纷甚至诉诸法律。学生明确了健康指导在内科护理工作中的重要性，在教学环节中学生带着强烈的健康指导意识去进行，在掌握内科护理学知识的同时，逐步学习并掌握健康指导方法，为以后独立工作奠定扎实的基础。表 1 可见 83. 33% 的学生不同程度提高了护理责任感。

4.3 提高了学生的实践、交流沟通能力 沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性的护理技术，是实施病人教育并取得成效的必不可少的方法。对于当前护理专业的在校学生来说，从学校进入到临床实了要做好知识准备、对医院环境认知以外，更重要的是做好自己的心理准备及逐步学会如何更好地与不同患者有效沟通[3]。表 1 看出 80.00% 的护生认为不同程度提高了交流沟通能力。教学中由于多次在模拟病人现场进行健康指导，与同学和教师的交流机会增多，克服了紧张的心理状态，消除了初次进入临床的陌生感，缩短了与临床的距离感，增强了护生的自信心，同时在参与活动中，增强了语言表述能力，了解了病人和家属的需要，学会了护士的行为技巧如倾听、提问、反映、积极关注和用通俗的语言与病人沟通，这有利于建立良好的护患关系。护理人员必须与对象建立良好的人际关系，这样才能取得病人主动的合作，使健康指导更有成效性[4]。

4.4 改善学习方法，提高自主学习能力 表 1 可见100% 护生不同程度地改善了学习方法，提高了自主学习能力。所谓自主学习，简单地说，就是要求学生学会学习，在学习中发挥学生的主体能动性，积极主动地去掌握知识。

4.5 重视角色扮演，模拟临床教学 内科护理学是一门理论联系实际的课程。理论课学习过程中，由于缺乏临床见习，学生一方面不能真正理解护理评估、护理措施等基础理论知识，另一方面也不利于临床思维和人际沟通技巧的培养，更无法体现对患者无微不至的关爱精神。为了弥补这一缺憾，我们在一些章节的教学中融入了角色扮演，让学生主动参与到教学中去，模拟临床护理工作场景，受到了学生的欢迎。例如：在学完“冠心病、心绞痛”一节的教学内容时，教师积极鼓励学生，让他们登上讲台，分别扮演心绞痛发作的患者和对患者施救的护士。教师要充分发挥导师的作用，设置场景，提出条件：“患者”要表现出心绞痛发作的特点以及对正确用药、节制不恰当活动和不良生活习惯的无知；“护士”要以关心、爱护患者及认真负责的工作态度帮助“患者”缓解疼痛，查找诱因，并指导“患者”在缓解期适度活动，合理饮食，懂得心绞痛发作时的自我保健等。在学生表演的同时，教师要进行现场点拨指导，并发动学生积极参与纠正。随着“患者”心绞痛发作，“护士”耐心护理场景的出现，教室里高潮迭起，笑声不断，使学生在轻松、活跃的氛围里学会了心绞痛病史的采集、记住了本病的临床特点和护理要点、明白了如何对患者进行健康指导。正如一句西语所说“Tell me，I forget；show me，I remember；involve me，I understand.（直接告诉我，我容易遗忘；展示给我看，我可以记住；让我参与，我才真正理解”）[5]。角色扮演，激发了学生主动参与教学的热情，它非常有助于培养了学生主动参与教学的热情，它非常有助于培养学生的人文关怀理念，促使师生间建立朋友般融洽的关系。

参考文献。

[1] 高 伟. 启发式教学中的情景创设[J]. 黑龙江教育学院学报，2003，19（ 4） ： 66 - 67.

[2] 董小萍，黄河伟，钱昶浩，等. 培养护士健康教育能力的探索[J]. 护理研究，2003，17（ 6） ： 737.

[3] 李 丹，马云霞. 人际沟通技巧在护生临床实习中的应用[J].河南职工医学院学报，2011，23（ 2） ： 237 -238.

[4] 王惠贤. 健康教育是建立新型护患关系重要环节[J]. 实用护理杂志，2001，17（ 2） ： 54 -55.

[5] 鲁缀香. 临床护理课程教学方法的探讨[J]. 中国热带医学，2006，6（9）：42.

[6] 林 莉. 活用多种教学方法提高内科护理学教学效果[J]护理教育 ，（2009）08-0101-02