半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎近期疗效观察
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[中图分类号]R256，3
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-083-02
反流性食管炎属于胃、食管反流病，是指由胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。近年来，我们采用半夏泻心汤治疗反流性食管炎68例，获得了较好的临床效果。现总结报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
68例治疗前均有不同程度的胸骨下烧灼感或疼痛，口苦咽干。腹胀，胃脘痛等临床表现。经纤维胃镜检查均有明显的食管黏膜充血、水肿，并可见食道内反流液而确诊为反流性食管炎。其中，男性患者38例，女性患者30例；年龄37～67岁，平均47岁；病程5～38个月，平均15个月。合并胃炎及球部溃疡者2例，合并球部溃疡者2例，合并浅表性胃炎者64例。
1.2治疗方法
采用半夏泻心汤加味：制半夏10 g，黄连8 g，黄芩10 g，党参10g,干姜6g,炙甘草6g,大枣5枚。反酸者加煅瓦楞子30g，兼有瘀血者加丹参20 g，灼痛加乌梅30 g，白芍30g。每日1剂，水煎服。30 d为1个疗程，治疗前及1疗程后做胃镜检查。
2典型病例
2.1病例1
患者。男，46岁。于2004年11月2日初诊，反酸烧心，纳呆食少3年余，平卧位时加重；偶有胸痛、口苦咽干、上腹饱胀不适，进食后加重，曾服用抑酸药和胃动力药半年，不能完全缓解症状，停药后症状复发。而后来我院就医，经纤维镜检查提示食道下段黏膜充血，并有小溃疡；上消化道造影可见食道内反流液，而确诊为反流性食管炎合并球部溃疡。
中医辨证为胃脘痛范畴，中气不足、胃失和降所致，用调和中气、和胃降逆法治疗。
治疗用半夏泻心汤加减：制半夏10 g，黄连8 g，黄芩10 g，党参10 g，煅牡蛎30 g，白及12 g，炙甘草6 g，鸡内金20 g，陈皮10 g，大枣5枚。每日1剂，分2次煎服。
服5剂后复诊。自觉口苦咽干、上腹饱胀、反酸烧心明显减轻，其他症状也有缓解。效不更方，再续服5剂，病人先后服药30余剂，症状全部消失，饮食正常，纤维胃镜及上消化道造影复查均报告正常。
2.2病例2
患者，女。55岁。于2006年4月12日初诊。胃脘部胀痛反复发作近3年，以胀痛为主，每于受凉、饥饿时胀痛加剧，痛如针刺，暖气，泛酸，纳呆食少，大便不爽。多次做胃镜检查，均提示胃及十二指肠壶腹部溃疡。舌质紫黯，舌下部青紫。苔薄白，脉弦滑。中医辨证为脾胃气虚、血瘀型胃脘痛。治宜健脾和胃，活血化瘀止痛。
方用半夏泻心汤加减：制半夏10 g，党参10 g，白术lO g，丹参20 g，赤芍10 g，陈皮10 g，煅牡蛎30 g，枳壳10 g，干姜5 g，炙甘草6 g，鸡内金20 g，白及12 g，大枣5枚。每日I剂，水煎，分2次服。
服7剂后。复诊：自觉胃脘痛明显减轻，其他症状也有缓解，再续服7剂。病人先后服药共20余剂，症状全部消失，精神、饮食正常，胃镜复查示溃疡面愈合。
3结果
3.1疗效标准
治愈：临床症状体征消失，纤维镜检查胃黏膜充血水肿消失，蠕动正常，上消化道造影检查食道反流液消失，3个月内无复发者；好转：临床症状体征减轻，胃镜检查黏膜局部有充血，上消化道造影检查胃食道有少量滞留液，偶有上腹隐痛，3个月内有复发者：无效：临床症状体征、胃镜及上消化道造影检查与治疗前无改善。
3.2治疗结果
治愈63例，占92.65％；好转3例(其中1例为胆囊炎，2例为十二指肠球炎)，占4.41％；无效2例，占2.94％；总有效率97.06％。
4讨论
反流性食管炎和反流性胃炎是消化系统常见病和多发病。目前国内对其发病机制尚无令人信服的研究报告，对其诊断亦无统一的标准，在治疗上更无统一的方案和模式。笔者通过对这68例患者的观察和治疗，发现这68例患者中胆道系统疾病占2／5；十二指肠球炎占1／3；食道炎症占2／3，由此可推断胆道系统疾病和十二指肠球部炎症使幽门功能紊乱，产生逆向蠕动导致胆汁反流至胃及食道。在治疗上除了对症处理外，更重要的是针对原发病和诱发因素进行治疗。
中医学无反流性食管炎病名，根据临床特征，辨证为“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴，属肝气犯胃、胃失和降型。《灵枢・四时气篇》记载“邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”。近代董元御也指出“木生于水长于土，土气冲和则肝随脾升胆随胃降”。病机是指胆气失疏、胃气不降、胆气上泛、逆而犯胃及食道。本病多因情至内伤、饮食失调、劳累过度而发病。若情志不畅、肝失疏泄、气机升降失调、饮食不节、烟酒过度损伤脾胃，湿热结于中焦或久病伤脾，脾气虚弱，木不疏土，致使脾胃不和，气机互结，上逆于胃及食道，出现上腹胞胀、胸骨下烧灼感、口干发苦、暖气、恶心呕吐等证状。用疏肝理气、健脾和胃、清胆降逆、寒热并用法。故治宜半夏泻心汤为主方，方中半夏和胃消痞，降逆止呕。干姜协助半夏，辛开散结以和阴；黄连、黄芩苦降泄热以和阳；党参补脾益胃，炙甘草、大枣甘温健中。共奏寒热并用，攻补兼施，辛开苦降，调和肠胃功能的作用。若吞咽困难，而兼见瘀血者加丹参以活血祛瘀；反酸者加瓦楞子以和胃止酸；灼痛甚者加乌梅、白芍以缓急解痉。由乇药合病机，故收效甚佳。