不同放化疗对直肠癌术后患者局部控制率和生存率的影响

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[摘要] 目的 研究同步放化疗与序贯放化疗在直肠癌术后应用中对局部控制率与生存率的影响，为临床治疗提供理论依据。 方法 回顾性分析我院2008年3月～2010年3月接收诊治的46例局部晚期直肠癌临床放化疗的治疗情况，根据放化疗方法将患者分为两组，研究组进行同步放化疗，对照组进行序贯放化疗，对比两组患者放化疗后局部控制率与生存率。 结果 研究组与对照组患者3年内局部控制率与生存率无显著性差异（P > 0.05），研究组患者不良反应程度显著重于对照组（P < 0.05）。 结论 在局部晚期直肠癌患者术后进行同步放化疗与序贯放化疗后局部控制率与3年内生存率均无显著性差异，但同步放化疗加重患者不良反应，临床应根据患者实际情况选择适当治疗方法。

[关键词] 局部晚期直肠癌；同步放化疗；序贯放化疗；局部控制率；生存率

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0141-02

直肠癌是一种直肠组织细胞出现恶变而导致的疾病，近年来临床发病率呈逐年上升趋势，临床对于直肠癌的诊断治疗十分关注，由于患者入院后多为中晚期患者，必须进行综合性治疗，临床对患者进行放疗有助于保肛[1，2]。为研究同步放化疗与序贯放化疗对直肠癌术后患者局部控制率与生存率的影响，笔者选取我院收治的46例局部晚期直肠癌手术患者进行回顾性分析不同放化疗方式对直肠癌术后的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的研究对象来自我院2008年3月～2010年3月接收诊治的46例直肠癌术后患者，其中男29例（63.1%），女17例（36.9%），年龄43～62岁，平均（54.6±2.5）岁。对所有患者进行临床分期，全部为Ⅱ期及以上，其中Ⅱ期20例（43.5%），Ⅲ期26例（56.5%）。根据患者不同的放化疗方式将所有患者分成两组：研究组为同步放化疗患者，对照组为序贯放化疗患者，两组患者的性别、年龄、分期无显著性差异（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者经钴60治疗机进行全盆腔外照射，每日组织量为2 GY，每周组织量控制为10 GY左右，4周总量约为45 GY。研究组同时进行化疗，每周第1～5天内静脉滴注130 mg/m2草酸铂2 h与750 mg/m2 5-氟尿嘧啶12 h，一周期5 d，21～28 d为一疗程，对患者进行肝肾功能与血常规检查，临床开展营养治疗，对照组放疗与化疗方法同研究组，但化疗开始于放疗2周后。

1.3 疗效评价[3]

治疗后对患者进行局部控制率检测，临床检查或影像学并经病理证实后表明原位复发则局部控制失败，在患者入院接受本研究开始统计两组患者死亡情况，至本研究末最后一次随访停止统计生存率；根据WHO对抗癌药物毒性反应的评价标准对治疗期间患者的不良反应情况评价，统计组内患者骨髓抑制情况，对腹泻患者进行RTOG放射损伤分级评价[4-6]。所有患者随访3年，最后一次随访至2013年3月结束。1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对两组患者放化疗后局部控制率与生存率进行分析，计数资料进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有参与研究的患者开展随访，没有失访病例，统计两组患者1年内、2年内、3年内放化疗的局部控制率与生存率情况，并对两组结果进行统计学对比，两组患者局部控制率与生存率对比无显著性差异（P > 0.05）；两组患者放化疗后骨髓抑制RTOG分级有显著性差异（P < 0.05），腹泻RTOG分级有显著性差异（P < 0.05），研究组患者不良反应程度显著重于对照组患者（P < 0.05），差异有统计学意义。

2.1 局部控制率与生存率比较

随访统计发现研究组和对照组1年内、2年内、3年内局部复况见表1。

2.2 不良反应比较

RTOG分级下骨髓抑制情况中研究组患者骨髓抑制发生总率为91.67%，对照组为87.50%，两者比较差异无统计学意义。腹泻情况中研究组患者显著比对照组严重（P < 0.05），研究组患者不良反应程度显著重于对照组，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

根据对进展期直肠癌发展特点与解剖特点的研究发现临床对其进行局部控制以及转移肿瘤控制十分重要，国外相关研究资料显示在直肠癌术后对患者进行放化疗可以降低局部复发率，但是对提高患者生存率无意义，而同步放化疗对肿瘤远处转移与局部复发进行综合考虑，对毒副作用耐受性充分考虑，这对提高患者生存率有积极影响[7-9]。在本研究中研究组患者经同步放化疗局部控制率与生存率情况良好，但在与序贯放化疗结果对比中尚未发现同步放化疗在局部控制率与生存率中的优势，两组患者局部控制率与3年内生存率无显著性差异，临床还有待于进一步研究。

在放疗上本研究所有患者全部经钴60治疗机进行全盆腔外照射，钴60治疗机对恶性肿瘤有良好治疗效果，临床应用范围较广，其先进的三维计划系统可以对患者进行精确放疗，保证了对肿瘤足够照射，但临床造成的不良反应严重，分析结果发现研究组与对照组患者腹泻不良反应率分别为30.4%、17.4%。由于短期内同步放化疗的急性毒副作用高于序贯放化疗，所以研究组患者不良反应程度较 对照组严重，因此临床治疗中应注意对毒副反应的重视，在不同分期的直肠癌患者放化疗治疗中选择适当强度的放化疗方法对提高患者生存率有积极意义[10，11]。

综上所述，在局部晚期直肠癌患者术后进行同步放化疗与序贯放化疗后局部控制率与3年内生存率均无显著性差异，但同步放化疗加重患者不良反应，临床应根据患者实际情况选择适当治疗方法。

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（收稿日期：2013-06-14）