一位高中男生焦虑情绪的心理咨询案例报告

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一、来访者的一般资料

1.一般情况

C，男，16岁，身高约1.70米，某中学高一年级重点班学生，身材中等，为本班班长。家庭经济条件较富裕，家中有一个弟弟。C无重大躯体疾病历史，家族成员无精神疾病史，父母婚姻状况良好，未接受过心理咨询。

2.问题表现

2010年12月9日，在与C班主任沟通的过程中，班主任表示C学段一考试（期中考试）退步比较大，考试之后的一段时间，学习和情绪状态都不太好。班主任想请心理老师帮助该生尽快调整好学习生活状态，考虑到可能的主观因素，班主任并未提供更多关于C的相关信息。心理教师通过成长训练营的方式邀请C参加咨询体验活动，C非常配合，与心理教师约好时间，并按时前来咨询。

3.主诉和个人陈诉

主诉：睡眠不足，经常上课睡觉，导致学业成绩下降，让关心自己的老师和家人失望，感到压力很大。在班里的威信有所下降，为此也感到苦恼。

个人陈诉：我个人属于比较能睡的那种人，是我们寝室每天睡觉最早的，起的最晚的，但每天还是很困。我又是那种生活挺随意的人，上课困了趴桌上就睡，老师看到了提醒我一下，我就起来，总觉得睡不够。上课睡觉落下的课程，我想着周末回家补上，可是周末也没有学习，都补觉了。本来进校的时候，我年级排名是第16名，这次学段考试，我才排100多名，尤其是政治，是全班倒数第一。我又是班长，这种成绩让我很没面子，也觉得对不起老师们对我的期望。但是那些背的东西我真的记不住，我也努力去背了，像政治啊，语文课文啊，背得特别慢。班主任对我特别照顾，她知道我背不好，每次抽查背课文的时候都不叫我，越这样我就越觉得对不起她，可是我是真的背不好啊。而且我也觉得自己不该一来了就当班长，我以前也没有当班长的经验，以前的同学都说我痞痞的，和大家都相处得很开心，所以我就想改变一下自己，逼自己当班长。可是现在觉得在班里没有威信，有的同学也那么说。我是那种不喜欢强迫别人的人，班里的事情，希望大家一起来商量。我不愿意经常吼同学，总觉得大家都这么大了，那么吼起来好像不太好。但是我们班有两个纪律委员，就经常会大声地吼同学，同学还觉得那样挺好的，说他们有威信。难道吼同学就能有威信？是不是我也应该那样啊。

4.咨询师观察

C体质中等，智力发展正常。进入咨询室后表现大方得体，谦逊有礼，谈吐言语流利，思路清晰，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助动机和要求。

二、评估与诊断

1.对C同学心理状态的评估

①生物原因：C为男性，16岁，正处于青春期。

②社会原因：家庭中没有大学生，父母文化水平不高，家庭环境增加了C的学业压力。C感到管理班级力不从心，也不知道该如何建立威信，缺乏社会支持系统的帮助。

③心理原因：对住宿生活的不适应，睡眠质量不高。存在错误认知：认为自己天性嗜睡、追求随意的生活、记忆力差。情绪方面：受到焦虑情绪的困扰。行为模式方面：缺乏解决问题的策略和技巧，不能妥善处理人际交往与班级管理的问题。自尊心较强，爱面子。

2.对该来访者诊断的依据如下：

①根据病与非病的三原则，C的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

②对照症状学标准，C表现出焦虑等症状。从严重程度看，虽然C的焦虑反应表现在学习、交往、睡眠等方面，但其反应强度都不是很强烈，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有学段考试后几周的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。

③最终诊断：一般心理问题。

三、咨询目标的制定

①具体目标与近期目标：通过运用认知疗法，引发C的认知冲突，改变C认为自己嗜睡、记忆力差是不可调整的错误认知，使其能认识到焦虑情绪和威信危机的根本原因是学业上的不自信，通过掌握正确的学习方法与班级管理方法，提高学业水平，从而降低焦虑情绪，并解决班级中的威信危机。帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。帮助C调整心态，正确对待班级人际关系。

②最终目标和长期目标：使C能以正确的心态对待学习和班级管理。帮助其自我成长，提高C的心理健康水平。

四、咨询方案的制定

结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：

1.咨询方法：

①采用认知疗法，纠正C的错误认知，促进自我成长；

②运用情绪ABC理论，进行积极的心理调整，降低其焦虑水平，增强自信心，得到认可。

2.咨询原理：

人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度密切相关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变其认知进而改变其不良的情绪和行为，学会正确面对生活、学习和人际交往中的问题，从而促进身心的全面健康发展。

五、咨询过程

1.咨询关系的建立与评估诊断阶段

第一次咨询：

C按照预约的时间来到咨询室，我向他介绍了咨询室的各个功能区，并询问C对哪一个功能区比较感兴趣，可以体验。C表示就坐着聊聊天吧。

我：“最近有什么困扰你的事吗？”

C：“老师什么都可以问吗？”

我：“对，你可以不用顾虑，因为我们聊天的内容是会绝对保密的，我看到你提交的预约申请表上有四项想要咨询的问题，包括学习问题、情绪问题、人际交往问题，还有恋爱问题，如果现在排排序，你觉得哪一项是最需要解决的问题呢？”

C：“学习问题吧。”

我：“那么最近在学习上有什么让你感到困惑的事吗？”

C：“哎，说起来确实是挺让我头疼的。我个人属于比较能睡的那种人，是我们寝室每天睡觉最早的，起的最晚的，但每天还是很困。上课就犯困，我又是那种性格挺随意的人，上课的时候，困了趴桌上就睡，我觉得无所谓，要是老师看到了，就提醒我一下，我就起来呗，也没什么，但总觉得睡不够。”

我：“那么你每天大概几点睡，几点起呢？睡眠质量好吗？每天做梦或者半夜会醒吗？”

C：“每天睡得挺好的，也不会做梦什么的，一觉就睡到天亮了，大概10点半就睡了。早上他们打扫卫生，我6点40才起。”

我：“这种情况从开学开始就有了吗？那么上课睡觉那些落下来的课程你什么时候补上呢？”

C：“是啊。哎，就是这个问题。本来上课睡觉落下的课程，我想着周末回家补上，可是周末也没有学习，都补觉了。本来进校的时候，我年级排第16名，这次学段考试，我才排100多，尤其是政治，是全班倒数第一。我又是班长，就觉得很没面子，也对不起老师们对我的期望，特别是我们班主任。可是对于背的东西我真的记不住，我也努力去背了，像政治啊，语文课文啊，背得特别慢。我们班主任对我特别照顾，她知道我背不好，每次抽查背课文的时候都不叫我，越这样我就越觉得对不起她。”

我：“那么你这是第一次住宿吗？你初中的学校是寄宿制的吗？”

C：“我初中的学校有寄宿的，但是我是在家住的，没有住宿过。”

我：“那么可以理解为，你的这种睡眠问题可能是环境不适应引起的。那么首先要让自己尽快适应学校的住宿环境，提高睡眠质量。如果觉得还是睡不够，可以用课余时间补觉，上课时间还是用来听课。毕竟上课的时间在那里，如果你睡过去了，只能通过本来休息的时间来补上课落下的内容，其实所花费的时间是一样的，甚至是更多的。你们从下午第三节课后一直到晚自习前都是自由活动，那个时间你可以到寝室休息补觉，午休的时间也有一个小时，这样累计下来你休息的时间每天至少九个小时。睡眠要慢慢适应，毕竟你是第一次住宿，这种不适应出现也不用太过担心，放松心情，改善你现在的睡眠情况。其实你也明白，你每天的睡眠时间是足够的，主要还是心态问题。那么我们继续来聊聊你说的学业的问题。刚刚听你说这次学段考试不理想，后退了不少，特别是政治。那么你自己肯定也想过原因，你除了睡眠的问题，还有什么呢？”

C：“就是我说的记不住的问题，我记东西特别慢，真是不理解为什么现在不分科，像政治这些的，以后也用不上，我又记不住还得学，上课就特别痛苦。之前上课睡觉也没听，现在想听也听不懂。老师，有没有什么好方法能提高记忆力的？”

我：“你以后是打算选择理科的吗？”

C：“是啊。”

我：“首先老师想跟你说一下学习态度的问题。你可能知道台湾有一个著名的主持人，就是主持‘康熙来了’的蔡康永。他曾经说过一句话，大致内容是，12岁的时候想学游泳，觉得难，于是放弃了，到了18岁的时候，碰到喜欢的人约自己一起去游泳，就只能说：我不会啊。18岁的时候学英语，觉得难也放弃了，到25岁的时候，碰到一份不错的工作但是要求精通英语，也只能说：我不会啊。其实对于一门学科，你可能觉得以后用不上或者什么的，比如说你说的政治，现在放弃了，可是不知道什么时候它就冒出来变成阻碍你的拦路石。何况老师告诉你，政治可不是说你分科以后再也不用学的，你可以了解一下，以后读大学政治是必修课，考研究生也是必考科目之一。所以现在怎么能觉得用不着就放弃呢？”

C：“真的啊？我不知道啊。”

我：“其实很多事情，不是想当然的那样，所以首先要改变自己的学习态度，认真地对待每一门课，当然我们要有轻重的分配自己的学习时间，但是不能放弃任何一部分。此外你这次考试失利其实很重要的一个原因是你上课睡觉的问题，你想想，你上课没听，下课也没补上落下的内容，又不背书，考这个成绩也不意外。”

C：“所以啊，我就想把这些落下的都补上。不然上课什么也听不懂。”

我：“这些内容不是一天两天落下的，也就不可能一天两天补起来。但如果你因为没有补齐以前落下的功课，现在上课也放弃的话，那不就是一直不停地在为之前的错误买单吗？你可以借假期的机会，把落下的功课补齐，现在上课必须好好听课，虽然有听不懂的地方，但好过一直不停积累更多不懂的内容。何况你是很清楚的，本来落下的功课你想周末补齐，最后还是没有实现，所以能抓住的时间只有现在，要把握课堂上的每一分钟。”

(对于C自称记忆力差的情况，通过记忆力训练软件的体验活动，向C介绍记忆的相关理论和原理，帮助C建立自信。)

我：“通过刚才的体验，你也感受到，我们的记忆力是可以通过训练提高的。但是如果不训练，已有的记忆能力也会不同程度的退化。平时可以在课堂上分担一些简单的记忆任务，能记多少算多少，不要都留到课后，增加自己的记忆负担。利用好分散记忆和集中记忆不同的记忆效果，及时复习，防止遗忘。”

第一次咨询的主要任务:

①了解C的基本情况。

②初步建立咨询关系。

③明确主要问题。

④改变C的错误认知，通过记忆力训练软件的体验活动向C介绍记忆的相关理论和原理，帮助C建立自信。人的记忆能力可以通过训练提高，如果不训练，已有的记忆能力也会不同程度地退化。提高睡眠质量，在课后补觉而不是课堂上，在课堂上分担一些简单的记忆任务，及时复习，以防止遗忘。

⑤布置咨询作业：本周背好一篇语文课文，有意识地提高睡眠质量。

(本阶段咨询关系初步建立；了解了C的基本信息；初步诊断为一般心理问题；明确了本次咨询的主要问题，基本解决了C对睡眠和记忆的错误认知，学业方面的焦虑减轻。)

第二次咨询：

C：“老师，我背好了《兰亭集序》，发现其实背书也没有那么难。”

我：“这是一个很好的开始，你可以继续坚持，会发现自己的记忆力越来越好。那么现在的睡眠情况怎么样？”

C：“还行，我知道事情得慢慢来，没法急。我这次想和您聊聊人际关系的问题。”

我：“好的，你来谈谈。”

C：“老师您也知道，我是我们班班长，但是我真的不知道该怎么当好班长。怎么说呢，我希望能民主地管理班级，大家都是高中生了，不能当小孩子一样。我是那种不喜欢强迫别人的人，班里的事情，希望大家一起来商量。比如说上次我们定班服的事情，有两个同学负责设计，我看到样服后觉得不太好，就建议再改一下。可是那两个同学很坚持，所以就提议民主投票一下，那两个负责设计的同学就说他们的票数要占60％，我说那肯定不行的，最后投票大家也觉得不太好。但是就为这件事，那两个同学就挺恨我的，那个男孩子还好，我们一个寝室的，谈谈也就好了，那个女孩子现在还瞪我呢。那天我问她是不是因为班服的事情心里还别扭，她说怎么敢和班长别扭呢，她那话里明明就是别扭呢。再说，我真的觉得平时在班里也没什么能做的，就是帮大家去换换笔啊，领教具啊什么的，这样他们就觉得我没什么威信。我也觉得自己不该一来了就当班长，我以前也没有当班长的经验，以前的同学都说我痞痞的，和大家都相处得很开心，所以我就想改变一下自己，逼自己当班长。可是觉得自己其实还是应该从小做起，不该一下子就站那么高的位置。我也不愿意经常吼同学，总觉得大家都这么大了，那么吼起来好像不太好。您可能知道我们班有两个纪律委员，特别大嗓门的，很出名的，就经常会大声地吼同学。上晚自习的时候，如果班里有点吵，他们就起来吼同学，同学还觉得那样挺好的，说他们有威信。难道吼同学就能有威信？是不是我也应该那样啊。”

我：“你认同吼同学这种管理方式吗？”

C：“我觉得不好，但是那样就有威信了吧。”

我：“其实你民主的方式是比较好的，但是如果你吼同学的话能给自己增加威信吗？你所说的那两个同学我也认识，他们的嗓门是比较大，但是他们的威信不一定都是靠吼才得来的，我们可以想想他们还有哪些好的方面，让自己在同学间的威信比较高。你觉得呢？”

C：“嗯，他们也确实在其他方面做得挺好的。”

我：“你可能觉得班里面那些换教具之类的事情对你而言没办法证明你在班级里的价值，其实一个人的威信首先要靠自己，自己是一个很强大的人，在学校里一个人的学业成绩就是重要的一个部分，特别是对你们班而言。学段一考试你们班表现并不理想，你大可以通过自己的努力来带动整个班级的学习风气，从身边的人、同寝室的人开始，让大家在学段二考试中通过自己的努力证明自己的能力，这样大家都会感受到你这个班长对班级所作的努力。对于那些班级管理的方式方法，你可以通过和有班级管理经验的同学、学长、老师，甚至外校的同学交流沟通请教，虽然你觉得从小做起是最好的，但是现在你已经在班长的位置了，那就努力做好，让自己通过这个机会迅速成长。”

第二次咨询的主要任务：

①进一步加强了咨询关系。

②反馈咨询作业。C背诵了一篇语文课文《兰亭集序》，承认背诵并不是想象中那么难，自己有能力背好，也认识到记忆力需要一段时间的训练，心态要放平，初步建立了对记忆的自信心。

③巩固咨询效果。针对C所焦虑的威信降低问题，帮助C进行合理归因。首先，明确C所认为的威信高的同学有哪些，并尽可能全面地描述他们的特点。除了C所强调的对同学大吼大叫以外，还有别的方面，例如学习、生活、与同学相处等，与他们进行比较，明确自己还需要改进的方面，以及引导C思考改进的方法，并帮助C建立改进的信心。

④布置咨询作业。有意识地改变C头脑中的不合理信念，多与同学沟通交流，提高自身多方面的素质，例如学习、生活、人际交往等。对于C班干部经验不足的问题，可以多向班级或年级里，甚至校外有经验的同学、朋友和老师请教，学习并实践班级管理的方法和经验，记录这段时间的心得与感受。

（在本阶段的咨询中，C的心理问题基本得到解决，焦虑减轻，情绪好转。）

六、咨询效果评估

①前两次咨询结束后进行阶段评估，C的焦虑情绪问题逐步得到缓解。

②班主任老师反映C情绪明显好转，更加自信。

③由于期末考试，巩固咨询尚未进行，与C约好下学期开学后回访，但现在C的情绪状态已经好转，全身心投入到期末考试的备考状态中。

七、讨论与思考

首先，由于学校心理咨询具有的教育性，因此在咨询过程中，心理咨询师需要进行一定的价值引导，帮助来访者澄清心理困惑，明确努力方向。其次，在咨询过程中，注意发现来访者的特点，根据其特点帮助其心理成长。例如本案例中，来访者自尊心较强，因此使其自尊心得到满足可以为来访者的认知及行为改变提供内部动力支持。

（作者单位：深圳第二外国语学校）