外科ICU院内感染的原因分析及护理措施

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【摘要】目的：探讨外科icu院内感染的原因及护理措施。方法：对2005年1月～2006年12月ICU院内感染24例患者进行回顾性分析。结果：ICU院内感染中以老年患者居多（尤其为老年男性），感染部位以下呼吸道、胃肠道、泌尿道常见，疾病以重度颅脑损伤、复合伤的感染最高，并与创伤性操作，机体抵抗力下降，不合理使用抗生素，医务人员缺乏交叉感染意识有关。结论：加强ICU室管理，改善环境因素，认真遵守无菌原则，切断感染途径，提高机体抵抗力，合理使用抗生素等是预防ICU院内感染的有效护理措施。

【关键词】外科ICU；院内感染；护理措施

文章编号：1009-5519（2007）22-3388-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

ICU的主要任务是治疗和护理患有严重生理失调或器官功能严重衰竭的伤病患者。病种的特点是危、重、急、疑难、复杂。因创伤严重加上各种侵入性操作繁多所以感染的机会也随之而来，因此控制和预防ICU医院感染十分重要。通过ICU院内感染的24例患者进行回顾性分析如下：

1 临床资料

2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，发生感染者24例，占19%，其中男19例，女5例，年龄19～76岁，60岁以上14例，占58%，所有的资料采用回顾性调查方法。

2 护理措施

2.1 严格执行消毒隔离制度：保持病室内空气新鲜、流通，做好空气、地面、物品表面以及床单元的消毒，采用空气净化，操作前后正确洗手[1]。使用中的呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24小时更换消毒，氧气管道、湿化瓶每周消毒2次，湿化液每日更换。一般情况下谢绝家属探视，工作人员进入要穿规定工作服、换鞋、戴口罩帽子。

2.2 严格无菌操作：在进行各项操作时要加强无菌观念，吸痰时，戴口罩，戴无菌手套，使用一次性吸痰管。做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置尿管的时间。深静脉穿刺部位每日消毒并更换一次性无菌敷贴，观察局部有无红、肿、热、痛等，如有感染现象应及时对导管皮下段进行细菌培养[2]。

2.3 加强基础护理：每日口腔护理2～3次。翻身拍背，促进分泌物排出，保持呼吸道通畅[3]。每日清洁全身皮肤1～2次，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单元整洁、干燥。

2.4 合理使用抗生素：真菌感染主要是较长时间不合理使用抗生素，应根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生。同时正确掌握抗生素的应用指征。

2.5 加强医务人员培训：严格落实各项规章制度，加强环境卫生监测，每月2次空气培养。督促医务人员加强无菌观念，定期组织学习院内感染知识，认识预防院内感染的重要性，避免交叉感染。

2.6 加强营养：可通过肠内或肠外补充营养，提高机体抵抗力。肠内营养时避免营养液污染、变质，现配现用，温度38～40℃，保持容器清洁无菌，营养液品种多样、营养丰富。肠外营养时营养液在无菌环境下配制，有效时间不超过24小时。密切观察营养治疗效果。

3结果

3.1 感染患者年龄、性别分布：60岁14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。

3.2 感染部位：下呼吸道感染17例，占70.8%，胃肠道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其他1例，占4.2%。

3.3 感染患者疾病分布：颅脑损伤感染12例，占50%，复合伤8例，占33%，其他4例，占17%。

3.4 院内感染常见菌：真菌4例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其他还有大肠埃希菌，肠杆菌，肠球菌，阴沟肠杆菌等。

4 讨论

4.1 ICU院内感染的发生率与年龄有关：60岁以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上机体抵抗力下降，各种器官功能衰退，容易发生感染。

4.2 院内感染部位以下呼吸道为主，占70.8%。男性患者居多，因大多数有吸烟史20年以上，以致肺部功能受损，容易导致呼吸道感染。疾病方面，重度颅脑损伤患者病情重，病程长，伴有昏迷、误吸、呕吐等造成正常生理机能受损，另外，复合伤手术创伤大，手术时间长，出血量多，易导致感染。气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸使呼吸道正常的生理机能遭到破坏，同时留置尿管，留置深静脉等都易导致感染。

由于ICU患者病情危重，病程长，大多数还处于昏迷状态，长期卧床，丧失咳嗽反射，气道分泌物排出困难，加上各种导管置入，为细菌繁殖提供了有利条件。为了防止院内感染的发生，医务人员应加强病室环境的消毒，使用层流装置或空气净化,保持病室空气清新，各项操作严格遵守无菌原则，特别是侵入性操作，合理使用抗生素，降低院内感染。

参考文献：

[1] 尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1):78.

[2] 缪爱风. ICU医院感染的临床分析与护理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2004，10(10)：723.

[3] 舒建胜，孙 蕾.ICU医院感染的调查分析[J].浙江临床医学，2005，7(4):421.

收稿日期：2007-07-16修回日期：2007-08-16