厌氧菌感染 要用甲硝唑

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在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。

厌氧菌普遍存在

厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。

抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多。

多为混合感染，需联合用药

由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与头孢类药物合用，提高疗效。

因为厌氧菌感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外，当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌75％为厌氧菌。

在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，1周后停药，药效可以维持一两周；慢性牙周炎急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感染、上颌窦炎等，需要与其他抗生素联合用药，静脉滴注3－5天。

回肠、结肠细菌多

胃肠道组织几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此，末端回肠及结肠细菌含量高，且99.9％为厌氧菌。

做直肠、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染，此类手术前一般口服1天甲硝唑类药物预防感染，手术后还要继续静脉滴注此类药物3天。

厌氧菌易感染盆腔

甲硝唑最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗，所以又叫灭滴灵，后来发现，这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。因为盆腔组织邻近直肠、，容易感染到厌氧菌。盆腔解剖位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，大多数女性生殖道感染均为厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和阴道炎的治疗。

治疗阴道炎时，一般采用口服配合局部用药，7天为1个疗程；盆腔炎多与其他类抗生素联合静脉滴注，7～10天为1个疗程。

甲硝唑可能会导致胎儿畸形，怀孕前3个月和哺乳期最好不用，但阴道用栓剂相对安全。抗厌氧菌类药物的副作用，主要是消化道反应，如恶心、呕吐等，还可能会有锥体外系反应，如头痛、头晕等，无明显肝、肾功能损害，相对比较安全。

其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、头孢类、泰能等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广，容易导致菌群失调、真菌感染等，所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。

硝酸甘油不要贴身放置

夏　文

杭州的王大伯早起后胸口发闷，于是从贴身口袋里掏出常备身边的“救命药”硝酸甘油，但服药2小时后症状不见好转，最后被送往医院急救。医生发现问题出在药丸上，王大伯把药放在贴身口袋里，急救药已经失效了。

国家卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实告诉记者，硝酸甘油为挥发性药品，如果贴身存放在口袋里，人的体温会逐渐增加药品的温度，加速硝酸甘油的挥发，时间一长药效就没了。因此专家建议，心血管疾病患者出门可将硝酸甘油装在塑料瓶里，然后放在外衣的口袋里，不要贴身存放。

另外，由于国产硝酸甘油的保质期最长只有1年，心血管疾病患者对这个“救命药”一定要注意有效期。而判断是否失效也有个小办法：就是用舌头舔一下，如果有点甜味，药有效，否则就说明该药已经失效。还需注意的是，心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液发挥药效，是缓解心绞痛的最佳给药途径。