腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入右旋糖苷预防剖宫产术后头痛效果比较

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【摘要】目的 探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入右旋糖苷预防剖宫产术后头痛的临床效果。方法 选择正常足月孕妇100例，分为腰麻后即刻注入组（Ａ组）和手术结束时注入组（B组），每组各50例。腰麻后即刻注入组（Ａ组）选择L3/4间隙行腰穿，进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1.3ml,退出腰穿针约0.5无脑脊液流出后注入右旋糖苷20 ml。手术结束时注入组（B组），选择L3/4间隙行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10葡萄糖1ml+0.75布比卡因1.3 ml，退出腰穿针，置入硬膜外导管进入硬膜外腔约3.5，手术结束时经硬膜外导管右旋糖苷20 ml。术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。结果 A组术后头痛2例，发生率为4%。B组术后头痛3例，发生率为6。结论 腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入右旋糖苷均能够有效预防剖宫产术后头痛。

【关键词】腰麻 硬膜外腔 右旋糖苷 剖宫产术 头痛

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-068-02

Comparison the effects of post-lumber puncture headache after cesarean section by injecting dextran-40 into epidural space immediatly after spinal anesthesia and after operation

Wang Chun

（Department of Anesthesiology , 158 Hospital of PLA, Liuzhou ,China 545005）

【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of preventing post-lumber puncture headache after cesarean section by injecting dextran-40 into epidural space immediatly after spinal anesthesia and after operation. Methods One hundred ASAⅠpatients with fulltime pregnancies age ranged from 22-38 years and body weight from 50-85 undergoing cesarean section were studied and divided into two groups of 50 patients: group A and B .In group A was injected dextran-40 20ml into epidural space immediate after spinal anesthesia and in group B was injected dextran-40 20ml by epidural catheter after operation.Headache was recorded and compared between two groups during admission. Results There was 2 headache cases in group A and 3 cases in group B . Occurrence frequency was 4,6respectively.There was no significant difference in headache occurrence frequency between two groups . Conclusion By injecting dextran-40 into epidural space immediatly after spinal anesthesia and after operation can prevent post-lumber puncture headache effectively.

【Key Words】Spinal anesthesia Epidural space Dextran-40 Cesarean section;Headache

腰麻以其起效快、效果确切、方法简便越来越广泛地应用于临床，但腰麻后头痛的出现又使其应用受到一定的限制，如何找到有效地预防腰麻后头痛的方法变得尤为迫切。本研究旨在探讨二种腰麻后经硬膜外腔注入右旋糖苷的方法对预防腰麻术后头痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择正常足月孕妇100例,年龄22-38岁,平均30岁;体重50-85，平均70。排除合并妊高症、冠心病、内分泌系统疾病、精神心理性疾病 、头痛及其他合并脏器功能障碍的孕妇。100例中腰麻后即刻注入组（Ａ组）和手术结束时注入组（B组）各50例。

1.2 治疗方法 腰麻后即刻注入组（Ａ组）选择L3/4间隙行腰穿，进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10葡萄糖1ml+0.75布比卡因1.3 ml，退出腰穿针约0.5无脑脊液流出后注入右旋糖苷20 ml。手术结束时注入组（B组），选择L3/4间隙行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，进入蛛网膜下腔见脑脊液流出后注入10葡萄糖1ml+0.75布比卡因1.3 ml，退出腰穿针，置入硬膜外导管进入硬膜外腔约3.5，手术结束时经硬膜外导管注入右旋糖苷20 ml。

1.3 头痛的诊断标准 前额、枕部疼痛或弥漫性头痛，疼痛性质为钝痛或波动性疼痛，可伴有恶心、呕吐 、颈强直。其特点是：与相关，坐位和站立时出现，平卧时缓解。

1.4 观察结果与指标 术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛。观察有头痛和无头痛二种结果，采用卡方检验进行统计学处理。同时观察血压、麻醉平面及麻黄碱用量情况并进行比较。

1.5 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为统计有显著性差异。

2 结果

2.1 术后头痛 A组术后头痛2例，发生率为4。B组术后头痛3例，发生率为6。二组比较无显著性差异（x2=2.55,p>0.05）见表1。

2.2 二组麻醉后3min 、5 min 血压均较麻醉前有明显降低（P＜0.01）见表２。

2.3 二组麻醉平面 、麻黄碱用量均无明显差异（x2=5.53,P＞0.05）见表３。

3 讨论

腰麻后最常见的并发症是腰穿后头痛（post-lumber puncture headache，PLPHA），也称为腰麻后头痛。PLPHA一般发生在48h之内，Viluring 等人[1]发现53的PLPHA发生在第一天，36的PLPHA发生在第二天。脊髓麻醉的PLPHA发生率为13％～18％。孕妇因分娩时的腹内压增加及产后脱水状态，较易发生头痛，据报道头痛发生率达40％，但真正的原因尚未清楚。

腰麻后头痛（PLPHA）主要病理生理过程为[2]：⑴脑脊液（CSF）容量减少。腰麻后CSF自蛛网膜下腔漏至硬膜外腔，CSF容量减少，使得大脑的“支撑垫”作用削弱。因此，当病人直立，重力作用使大脑产生一种机械性的向下吸引力，刺激锚定于脑膜上的痛敏结构而产生头痛。⑵脑血管扩张：①CSF脑压血管内外压力差脑血管（尤其是血管壁薄的静脉）机械性扩张；②CSF脑腺苷酸受体活化神经递质释放兴奋性和抑制性递质平衡打破动静脉血管扩张；③脑血管扩张刺激位于血管中的痛敏感组织产生头痛。

硬膜外注入右旋糖苷可通过下列作用：①提高硬脊膜外腔的压力，压迫硬脊膜囊而提高脑脊液的压力；②注入的右旋糖苷经硬脊膜针孔渗入蛛网膜下腔，而增加脑脊液的压力；③减少脑脊液和蛛网膜下腔的压力差，而减少脑脊液的漏失。穿破硬脊膜引起的脑脊液外漏使术后头痛难以避免。耿洪刚等[3] 报道硬膜外麻醉刺破硬脊膜后，于手术结束时经硬膜外注入右旋糖苷-40芬太尼复合液20 ml能有效地预防硬脊膜刺破后头痛。本文观察腰麻后即刻硬膜外腔注入右旋糖苷组与手术结束时注入右旋糖苷组术后头痛发生率分别为４％和６％，均大大低于常规腰麻后头痛发生率，说明这二种方法均可以达到预防腰麻术后头痛的效果。所有孕妇硬膜外腔注入右旋糖苷后均无脊神经根受刺激的现象。

参考文献

[1]Viluring ST, Kloster R. Post-lumbar puncture headache: clinicl feature and suggestions for diagnostic criteria[J]. Cephalalgia, 1997,17(7):778-784.

[2]Femandez E. Headaches associated with low spinal fluid pressure[J]. Headache, 1990,30(3):122-128.

[3]耿洪刚、于志超、陈三宝.穿破硬脊膜后中分子右旋糖苷芬太尼复合液硬膜外腔填塞预防头痛.临床麻醉学杂志.2000，16（4）：176.