42例螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察

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摘要：目的：探讨螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：随机选取我院在2011年5月-2012年5月收治的42例股骨颈骨折患者，所有的患者接受螺纹钉内固定治疗，其中有7例患者给予X 光透视下采用切开空心螺纹钉内固定治疗，35例患者给予闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，观察患者在接受螺纹钉内固定术治疗前后的临床症状的变化情况。结果：所有患者在接受螺纹钉内固定术治疗后患者的病情在一定程度上都得到了缓解，其中疗效差的有3例，疗效还可以的有8例，疗效良好的有10例，疗效优的有21例，治疗有效率达到了92.8%。经过0.8-5年的术后随访，有1例骨头坏死，骨折未愈合患者有2例，骨折愈合康复的患者有39例。结论：螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折具有较为显著的临床治疗效果，能够有效提高患者骨折愈合速度，而且治疗方案操作简单、安全，不会对患者的生理功能造成不利影响，值得推广。

关键词：螺纹钉内固定治疗；股骨颈骨折；临床疗效

股骨颈骨折在临床上是一种常见的多发性髋部损伤疾病，主要是因为外在暴力而导致的螺旋形骨折或者斜形骨折，但是由于骨折损伤的部位在临床解剖上比较复杂，常常会导致股骨头坏死或者骨折愈合不全等问题。目前随着临床技术的不断发展，关节置换术和螺纹钉内固定手术是有明显疗效的治疗方法，当然在实际的治疗过程中应该根据当地的医疗条件、骨折类型以及患者年龄等情况进行综合考虑选择具体的手术治疗方法。本文主要通过分析我院在2011年5月-2012年5月收治的42例股骨颈骨折患者在接受螺纹钉内固定治疗后临床疗效，来观察患者在治疗前后临床症状的变化情况，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2011年5月-2012年5月收治的42例股骨颈骨折患者，患者的年龄在26～69岁之间，平均年龄为53岁，其中男性25例，女性17例，经确诊所有患者均属于外伤性骨折，其中有20例是胫骨基底型的，16例是经颈型的，是6例头下型的，导致外伤性骨折距离就诊的时间为0.6-7d，平均5d。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：进行螺纹钉内固定手术之前必须保证患者的基本情况恢复稳定状态，因此所有患者在入院后应该及时的采取相关的临床疾病检查以及相应的治疗措施，尽快使患者的舒张压、收缩压以及血糖值等合并症指标恢复正常水平，正常情况下的标准如下：舒张压≤110mmHg，收缩压≤190mmHg，血糖值≤9mmol /L。

1.2.2 术中处理： 首先应该针对不同患者的情况，选择腰麻或者硬脊膜外麻醉，紧接着在手术台上手动轻度牵引患肢复位，针对手动无法复位的患者给予切开复位，然后用无C 型臂X 线透视仪监测患肢复位的情况。切开后应该充分暴露出大转子下方肌骨外侧皮质、大粗隆以及股骨上端等组织部位，根据Garden 标准，患肢复位处于150-180°之内视为复位满意，如果伤肢向外扩展16°或者向内旋动22°确保持续固定位。在X线透视仪的监控下，

于大粗隆下2cm的位置作一道1.3cm左右的切口，然后用平行导向器在大转子下方股骨外侧中线偏后的地方用电钻的方式引导传入三根直径1.9mm 的克氏针，克氏针的方向应该按照Garden 标准与股骨干成150°，而且在进传入针的时候要尽量贴近患者的股骨颈内下方骨皮质，确保导针处于满意位置后，选择长度适宜的螺纹钉依次拧入股骨颈内，3 根针的空间分布要保证做到既不平行也不相交共同组成“正三角形”，针对骨质疏松患者加用垫圈，观察骨折断端有无松动，患髋是否有磨擦现象，最后确定固定可靠后拔除导针并进行缝合操作。

1.2.3 术后处理。如果术后患肢外展30 度，骨折位置移位不明显基本保持稳定的情况下，可以不采取骨牵引手术。术后24小时内不能坐起，在3个月内不能做盘腿、行膝、髋关节屈曲、负重等活动，患者可以在医生的指导下在床上做一些恢复性的锻炼，通过一些肌肉运动对骨头有加压的作用，不仅可以加快患者的康复时间，还可以有效的避免出现肺部感染。同时还应该定期对患者采取X光检查，监测患者骨折愈合状况，然后根据患者的愈合情况借助拐杖进行下地负重行走，6个月后待骨折愈合后取出螺纹钉，弃拐行走。

1.3疗效评定标准

优：骨折完全愈合，行走时无明显的短缩和疼痛感，无骨头坏死； 良：骨折基本愈合，行走时感到轻微的疼痛感，髋关节的伸曲活动范围在90 -130 度；可：生活基本可以自理，行走时有明显疼痛感，髋关节伸曲范围在70-100度之间，无关节炎和跛行；差：骨折没有愈合，髋关节伸曲范围在70 度以下，有明显的跛行和疼痛感。

1.4统计学处理

选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，使用t 对计量数据进行检验，，用卡方检验两组患者之间数据资料， P

2.结果

经过0.8-5年的术后随访，X线片显示所有患者在接受螺纹钉内固定术治疗后患者的病情在一定程度上都得到了缓解，其中疗效差的有3例，还可以的有8例，良好的有10例，优的有21例，治疗有效率达到了92.8%，患者治疗前后股骨颈骨折临床症状对比具有显著的统计学差异（ P

表1 临床疗效（n）

3.讨论

3.1 股骨颈骨折的影响

股骨颈骨折是临床常见的一种老年性外伤疾病，因为老年人的骨头强度下降很容易引起骨质疏松，从而引发各种疾病，而且由于术后需要长期卧床休养，需要根据骨头愈合情况扶拐行走，严重影响到患者的正常生活。如果没有采取及时有效的治疗很容易发生即股骨头坏死、骨折不愈合以及静脉血栓等并发症，严重的话可能死亡。

3.2 螺纹钉内固定的优点

目前国际上在治疗股骨颈骨折的方法上基本达成一致意见，认为人工关节置换和螺纹钉内固定是比较有效的治疗方案，两种治疗方案在临床疗效上并无明显差异。人工关节置换是一种非生理性的治疗手段，手术会给患者造成较大的创伤而且术后引发的并发症比较多，其它两种方法多，一般情况下只适用于年龄在60 岁以上的老人，因此螺纹钉内固定治疗是近年来应用较为广泛的股骨颈骨折临床治疗方法。螺纹钉内固定系统治疗股骨颈骨骨折，主要有一下几个方面的优点：（1） 可以经皮操作，操作难度小易于掌握，对患者的创伤较小（2）螺纹钉内固定可以通过导向器定位使三枚空心钉呈“三角形”准确地拧入，固定效果肯定（3）空心螺钉的中空结构可以帮助股骨头减压，使患者尽早愈合（4）对患者的年龄没有严格的要求，术后并发症的发生率较低。

3.3手术注意事项

在进行螺纹钉内固定治疗手术过程中应该需要注意以下几点内容：（1）在导向器引导传入克氏针时，避免组织损伤以及盲目穿针一定要注意股骨干角和针的前倾角；（2）要控制好钻头的深度。在扩孔钻头退出后要避免钻头钻出股骨头，一定不能让它带出导针；（3）要确保导针位置固定，一定要在导针固定后进行扩针以及拧螺钉。

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