髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折

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资料与方法

本组患者25例，男10例，女15例，横行骨折5例，粉碎性骨折20例，上级粉碎性骨折8例，下极粉碎性骨折15例，纵行骨折2例，均为闭合性新鲜骨折。

例1：患者，女，67岁，因左膝部摔伤疼痛、活动受限2小时入院。查体：左膝关节肿胀，皮肤青紫，压痛，叩击痛，可扪及骨折端及骨擦感，浮髌试验(+)，左膝关节活动受限。X线片示：左髌骨横行粉碎性骨折，分离移位。入院后第3天在连硬麻下行左髌骨切复髌骨环固定术，术后切口愈合出院休养。术后12个月复查X线片示骨折愈合好，关节面平整，入院取出内固定，左膝关节功能恢复良好，行走及伸曲活动无受限。

手术方法：以连续硬膜外麻醉，取膝关节前下侧弧形切口，显露髌骨，清理断端凝血块及软组织，将骨折复位良好后，探查关节面平整，以复位钳临时固定。选择合适大小的髌骨环以2枚细克氏针固定在髌骨上，在主要骨折块，将一对锁定钩的尾端垂直于骨折线对称穿过固定环孔，用加压钳顶住锁定钩的转折部并加压使钩端钩入骨质，再以分叉钳将锁定钩的尾端对称撑开固定主要骨折块。将其余小骨折块如法固定稳妥。术后检查关节面平整后，冲洗缝合切口。术后第2～3天进行膝关节功能锻炼。

结 果

大部分病例随访复查，随访时间10～18个月。术后10～18个月取出内固定，骨折愈合良好，关节面平整，膝关节功能恢复良好，无关节僵硬、强直。无内固定松动、脱落、断裂或变形。早期功能锻炼未见骨折移位及内固定移位。

讨 论

髌骨骨折的手术方法有克氏针张力带，记忆合金髌骨爪为多。克氏针张力带及记忆合金髌骨爪对单纯髌骨骨折较方便，对髌骨粉碎性骨折的固定不牢靠，克氏针张力带易造成松动、断裂、脱出，针尾过长可穿破皮肤或皮肤刺激，早期锻炼较易引起骨折移位。记忆合金髌骨爪对侧方的骨折块不能固定，爪部有时不能完全钩住髌骨的上下缘，易致髌骨爪脱落，骨折移位，髌骨爪大小不合适会使骨折端存在活动度，导致骨折骨不连，骨折的侧方不能固定，易致骨折侧方移位，骨折畸形愈合或骨不连。

髌骨环对单纯髌骨骨折及髌骨粉碎性骨折有良好的固定，髌骨环的直径小于髌骨直径，借助固定下压的作用形成张力带效应。有效地对抗骨折向前成角撑开的趋势。锁定钩能对抗各方向的分离牵张力。在周围产生均衡对称的应力，从各个方向消除骨折块产生的移位趋势，使骨折块紧密嵌合，达到复位固定的目的，锁定钩使用了3对以上可达稳妥固定。

髌骨环的优点：①遵循髌骨的解剖特点，固定在髌骨的张力侧，符合内固定原则；②具备复位和固定双重功能；③安装、拆取方便；④具有立体固定功能。能纠正水平骨折方向的分离移位，也可纠正和预防骨折块在矢状面和冠状面上的成角畸形及翻转移位；⑤锁定钩有防旋转功能、稳定不易滑脱、防止功能锻炼导致内固定倾斜、滑脱；⑥适用于所有类型髌骨骨折、对粉碎性骨折尤为实用。