Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂临床分析

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[摘要] 目的：总结duckett术式治疗小儿尿道下裂的经验和体会。方法：对300例尿道下裂患儿施行的Duckett手术进行回顾性分析。结果：随访6～24个月，其中，237例（79.1%）外观满意，排尿通畅，56例（18.6%）出现尿瘘，修补后均成功，7例（2.3%）出现尿道口狭窄，经尿道口扩张术后已治愈。结论：Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率高，并发症少，外形接近正常，适用于大部分体型及阴囊型尿道下裂的病例。

[关键词] Duckett术式；尿道下裂；治疗

[中图分类号] R693 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-051-02

Treatment of children hypospadias with Duckett procedure

ZHU Chao-yang,LI Tie-qiang,HOU Jun-qing,DU Xin-yi

（Department of Urology,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000，China)

[Abstract] Objective:To present the experiences using Duckett procedure for hypospadias repair.Methods: Records of 300 cases who underwent Duckett operation were reviewed.Results:The patients had been followed up for 3～24 months,and the appearance and function of the new urinary meatus in 265 cases were satisfactory. 28 cases have urethral fistula and were corrected with urinary fistula repair.7 cases who occured meatal stenosis had been successfully managed by urethral dilatation. Conclusion:The Duckett procedure has some advantages such as high success rate,few complication and satisfactory external feature，whichis one of the best choices for treating penile or peno-scrotal type hypospadias.

[Key words] Duckett;Hypospadias;Treatment

先天性尿道下裂是常见的男性外生殖器畸形，近30年来不明原因地增加了1倍[1]。手术矫正是治疗尿道下裂的唯一途径，目前国内外治疗尿道下裂至今有300余种术式，但术后的并发症时有发生，2000年以来我院采取Duckett术式治疗尿道下裂取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年7月～2007年2月，采取Duckett术式治疗尿道下裂患儿300例，年龄2～12岁。远端型156例，中段型85例，近段型48例，11例为再次手术者。

1.2 方法

基础麻醉加连续骶管麻醉。行耻骨上膀胱造瘘。距冠状沟0.5 cm 行包皮内板切口并将切口向体延长，环绕尿道口切开，深达白膜。矫正下弯。裁取带血管蒂包皮内板皮瓣，皮瓣比尿道缺损长0.5～0.8 cm ， 宽1.2～1.5 cm。分离血管蒂时充分游离至根部， 使皮瓣转移至腹侧后无张力。取带蒂包皮内板，长度略长于测量的尿道缺损长度， 宽度根据患儿年龄及发育情况而定，一般为1.3～1.5 cm。将分离出的带蒂包皮内板包绕多侧孔10 号硅胶引流管， 缝合成管状，绕至腹侧， 将硅胶管侧孔端插入尿道内，近端与原尿道口斜形吻合。在腹侧冠状沟下方向相当于正常尿道外口处打隧道，将尿道外口缝合在正位。背侧包皮纵行剪开， 由两侧包绕覆盖腹侧并缝合。

1.3 治愈标准

尿道下裂的治愈标准：①下曲完全矫直；②尿道口位于头正位；③外观满意， 接近正常， 能站立排尿，成年后能进行正常性生活[1]。本组病例265例一次性手术成功，外观正常，无下弯畸形，尿道均开口于头前端，呈纵行裂隙状，尿线粗，排尿通畅。

2 结果

28例出现尿瘘，修补后均成功，7例出现尿道口狭窄，经尿道口扩张术后已治愈，术后随访6～24个月，300例均排尿正常，下曲矫直，正常，造形满意。

3 讨论

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，手术术式种类繁多，术后常见的并发症有尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、创面皮瓣坏死、裂开等，尤其是尿道瘘、尿道狭窄是影响手术成功的关键因素。

Duckett的中文名称为横行带蒂包皮皮瓣尿道成形术，是由Duckett 改进Asopa 及Idodgson 的手术方法而设计完成的[2]，是一种集尿道成形及下弯矫正为一体的手术方法。Duckett术提供带血管蒂的、血供良好的包皮内板皮管， 愈合过程不依赖覆盖皮肤的血供，远端易经隧道达到正位尿道开口，使外观及功能均较满意，既纠正下弯，又形成尿道，符合尿道下裂治疗的目标。Duckett包皮瓣法可作为尿道下裂手术治疗的首选方法，它充分利用内外板交界处皮肤血液供应的解剖特点，设计成带血管蒂的新尿道，取材容易，且包皮光滑无毛，伸展性好，其成形的尿道顺应性好，管腔宽，血供好，愈合后瘢痕少。国内黄澄如报道Duckett 术治疗尿道下裂术后尿瘘的发生率为15%～30%，本组为18.6%，并发症的出现可能与下列因素有关： ①血供不足。②缝合技术不当。③感染，包括内源性(膀胱和尿道) 和外源性感染。Duckett尿道瘘发生率低，且所并发尿瘘的瘘口通常较小，大多数可延迟3～4 d拔除膀胱造瘘管及排尿时用手指轻轻封堵瘘口后自行愈合，未愈合者修复相对简单，一次性补瘘成功率比较高，无尿道结石等远期并发症，效果良好。术后应常规应用抗生素，可减少尿瘘发生率。对于重度尿道下裂可采用Duckett加Duplag尿道成形术。

Duckett手术中需：①充分矫正下曲横断；②裁取带蒂皮瓣的长度必须相当于充分伸直后尿道缺损的长度，宽1.2～1.5 cm，分离蒂部时要按血管分布规律，保护好皮瓣血运，血管蒂长度以能将皮瓣转至腹侧无张力吻合为准；③术中应用可吸收合成线，组织反应小，具有预知的张力强度，无抗原性；④耻骨上做微小切口行膀胱穿刺造瘘，减少了对患儿的创伤，尿道放置多孔硅胶管，有利于术后尿道内分泌物引流及尿道冲洗。加强术后管理是确保尿道下裂成功的重要环节。确保膀胱穿刺造瘘尿流转向通畅，自尿道多孔硅胶管定时用抗生素药液冲洗，防止尿道积液、感染，保证组织愈合，预防尿瘘形成。

Duckett术式设计合理，适应证宽(几乎所有伴下屈的尿道下裂都可以做)，尤其适用于大部分体型及阴囊型尿道下裂的病例，是目前治疗尿道下裂最理想的术式。

[参考文献]

[1] Riccabona M，Oswald J，Koen M，et a1．Comprehensive analysis of six years experience in tubularised incised plate urethroplasty and its extended application in primary and secondary hypospadias repair[J]．Euro Urol，2003，714-719.

[2]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.180-202．

[3]王果，李振东.小儿外科手术学[J].北京:人民卫生出版社，2000.18-21.

[4]李正，王慧贞，吉士俊，等.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.112，251.

[5]昊荣德，郭宗远，于启海，等.提高Duckett术式治疗尿道下裂治愈率的相关因素分析[J].中华小儿外科杂志，2000，21(6):349-351.

（收稿日期：2008-02-14）