国产替罗非班对非ST段抬高性心梗患者ST段恢复的影响
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摘要:目的:评价国产替罗非班加常规治疗方法对非st段抬高型心梗(NSTEMI)患者ST段恢复的影响。方法:共选取我院NSTEMI住院病人57例,其中常规治疗组26例(平均年龄59岁),替罗非班组31例(平均年龄59岁)。替罗非班静脉注射维持72小时。以ST段压低恢复大于50%为ST段恢复。结果:两组间基本情况无统计学差异,ST段恢复情况在第4以及第24小时的差异均无统计学差异(P>0.05);在第72小时开始差异具有统计学意义。常规治疗组中,ST段恢复的患者为32.1%,替罗非班组中,ST段恢复的比例为67.9%(P0.05)。替罗非班治疗与出血的发生率无关,与顽固性心绞痛的发生无关。结论:在NSTEMI患者尽早使用替罗非班治疗有助于st段的恢复。
关键词:IIb/IIIa受体拮抗剂,替罗非班,非ST段抬高性心梗,ST段恢复
ST段压低被认为是不稳定性心绞痛(UAP)和NSTEMI患者的高风险因素。同时,也提示哪些患者可以从积极的抗栓处理和介入治疗中得到更大的收益[1]。ST-T改变的幅度在不稳定性心绞痛和NSTEMI患者具有独特的预后价值[2]。近期研究发现:血小板IIb/IIIa受体拮抗剂可以降低不稳定型心绞痛和NSTEMI患者的死亡率[3]。对30000例患者进行多元回归分析结果显示,血小板IIb/IIIa受体拮抗剂可以使患者30天内死亡或者发生MI的可能性减少21%[4]。ST段一过性提高的患者从血小板IIb/IIIa受体拮抗剂治疗中获益最大,无ST段改变的患者收益最小[5]。但是ST压低后再恢复的预后价值以及血小板IIb/IIIa受体拮抗剂对ST段恢复的影响还有待阐明。本研究主要目的在于观察血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班在NSTEMI患者中对ST段恢复的作用。
材料和方法:
选择2005年9月-2007年12月间我院NSTEMI住院病人,选择标准包括ST段压低>0.05mv,肌钙蛋白T升高者;排除标准:(1)难以控制的高血压(>180/110mmHg),(2)半年内有脑血管病史,(3)3个月内有消化道溃疡病史,(4)1个月内行冠状动脉旁路移植术,(5)有严重肝病、肾病、感染患者。共有57例患者入选,其中对照组26人,平均年龄59岁,给予常规治疗,包括阿司匹林、肝素、β-阻滞剂、硝酸酯类药物,替罗非班组31例患者,平均年龄59岁,常规治疗加替罗非班,替罗非班使用方法:给予负荷量盐酸替罗非班(欣维宁,由武汉远大制药集团生产,每瓶5mg/100mL,批号H20041165),按10μg/kg剂量在3min内推注完,年龄大于70岁或肾功能不全者首次负荷量减半,继而以0115μg/(kg•min)微量泵持续泵入24～36h;其余治疗两组间均相同。记录住院期间各种心脏事件(至少观察72小时或者死亡时为止),测量ST段并记录变化值。按照文献报道[2、5],压低的ST段回复50%以上为ST段恢复。
统计学方法:采用SAS统计学软件(windows.6.12)处理数据x2检验,两组间率的比较采用P
结果:
两组间年龄、顽固性心绞痛、糖尿病、高血压、阿司匹林使用史、吸烟以及充血性心衰等基线情况差异无统计学意义(表1)。
与入院时相比,两组间替多非班治疗4小时后以及24小时后ST段的恢复无统计学差异(表2)。如表3所示,在第72小时记录的心电图上,ST恢复两组间差异有统计学意义(P
两组间出血发生率无明显差异,替罗非班组有小量出血增加倾向,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组有一例患者在入院后第27小时死亡,另有一例在第48小时死亡;替罗非班组无患者死亡,一例患者由于顽固性心绞痛行冠脉造影检查,结果提示为三支病变,转外科行冠脉搭桥术。
两组间主要心血管病事件及死亡等发生情况在住院期间以及出院后随访一月差异均无统计学意义。患者出院后30天内各观察数据也无统计学差异。
讨论:
有文章报道,在NSTEMI患者中,ST段的改变有助于判断患者的预后[4]。Schroder首先报道了在溶栓治疗的心梗患者,ST段的恢复能够预测患者死亡以及充血性心衰发生的风险[6]。另据报道,在急性冠脉综合症(ACS)的患者,ST段的压低程度也有助于判断预后。Doderholm等报道,在不稳定性心绞痛及NSTEMI患者,有ST段压低者在随访一年中心源性死亡、MI、严重心绞痛的发生率高[7]。与ST段稳定的患者相比,使用替罗非班治疗后,如果ST段恢复,患者可以收到很大的益处。因此,根据ST段压低的情况,可以识别哪些患者能够在抗栓治疗或者积极的介入性治疗中获益。虽然在临床上对ST段压低有了足够的重视,但是至今仍然缺乏有关ST段恢复预测患者预后的研究资料。
本文研究对象均有肌钙蛋白阳性和ST段压低,两组间充血性心衰、高血压、年龄、性别、糖尿病以及阿司匹林的使用等基线资料均无统计学差异。尽管在第72小时时替罗非班组ST段的恢复较常规治疗组好,但是在随后的30天内随访期间,两组间死亡率的差异并没有统计学意义,不能排除和样本例数较小有一定的关系。与用药前心电图ST段比较,两组间第72小时的心电图ST段差异具有统计学意义(P
在本研究中,两组患者均未接受PCI手术。中止了替罗非班治疗后,部分患者出现了顽固性心绞痛症状。两组间顽固性心绞痛的发生无统计学差异。排除其它混杂因素后得出结论,72小时后ST段的恢复应该归于替罗非班的治疗作用。尽管在替罗非班组小量出血的比例有所增加,但是结果无统计学意义。因此,支持在NSTEMI患者尽早使用替罗非班治疗。