股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 对股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的原因及治疗措施进行探讨。方法 随机选取我院于2013年6月～2014年2月所收治的24例股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，所有患者均行手术方法进行治疗，其所行手术分别为带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等，分析骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察手术治疗方法及其临床效果，术后对其进行10个月的随访。结果 经随访，患者术后功能恢复为优的患者有16例；5例患者术后功能恢复为可；3例患者术后功能无明显恢复。其功能恢复的总优良率为87.5%。结论 骨折延迟愈合及不愈合是行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折后常见的并发症，为了尽量避免此类并发症的发生，不但需要提高术中技术的操作要求，而且还要加强患者术后的早期功能锻炼。

关键词：股骨干骨折；带锁髓内钉术；骨折延迟愈合

股骨干骨折是骨科临床一种常见的骨折类型。带锁髓内钉固定术是一种以生物学固定理念为基础而对股骨干骨折进行治疗的手术方法[1]。现带锁髓内钉固定术因具有创伤小、易愈合等优势而成为了股骨干骨折临床治疗的首选方法。但是据相关文献报道，利用带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折在术后也存在部分骨折延迟愈合及不愈合现象，这不但影响了手术治疗效果，而且也给患者带来了痛苦，降低了患者的生活质量[2]。本案选取了24例我院所收治的股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，对其行带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等手术进行治疗之后，分析了其骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察了其手术治疗方法及临床效果，术后对其进行10个月的随访。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本案患者24例均为我院于2013年6月～2014年2月所收治的股骨干骨折患者，其中18例男性，6例女性；年龄处24～40岁，平均年龄为32岁。其中14例股骨中上段骨折，10例股骨中下段骨折；11例为开放式粉碎性骨折，13例为闭合性骨折。受伤原因如下：10例因车祸受伤，6例为重物砸伤，8例为摔伤。所有患者均行带锁髓内钉固定术，且术后已过14～43个月。经X线及CT检查有18例骨折不愈合，6例骨折延迟愈合。根据术后患者的X线及CT检查结果结合带锁髓内钉术后骨折不愈合的表现发现，12例属骨端肥大型，8例属骨端正常型，4例属骨端萎缩型。合并存在锁钉断裂的患者有6例，其中有3例是髓内钉断裂。

1.2方法 所有患者均采取手术方式进行治疗，其中有6例骨折不愈合患者及3例合并存在髓内钉断裂的患者所采取的治疗方法是将带锁髓内钉取出之后再将断端进行清理，随后将已硬化的么骨骼进行咬除，完成以后取患者髂骨进行植骨手术，进行复位后利用钢板螺钉采取加压内固定术的手术方法进行治疗。针对4例股骨中下段骨折延迟愈合患者，由于其不存在断钉现象，因此采取将无端螺钉取出，将原有的静力固定改为动力固定，并利用石膏托板进行外固定，固定时间为8w，将断端清理之后取患者髂骨进行植骨手术的方法进行治疗。手术完成之后早期要在有保护的前提下鼓励患者行肌肉收缩锻炼及主被动关节屈伸练习。注意改为动力固定的患者在早期只实施肌肉收缩锻炼，在拆除石膏托板后方可在有保护的前提下开始主被动关节屈伸练习。所有患者在出院后均对其行10个月的随访，并根据相关评定标准对其功能恢复情况进行判定。

2结果

经随访，患者术后功能恢复为优的患者有16例，经X片可见其术后具有良好的骨折对位及对线，基本符合骨愈合标准，且其功能恢复情况良好，不存在肢体短缩现象；5例患者术后功能恢复为可，其骨痂生长较慢，仍有部分功能受限；3例患者术后功能无明显恢复。其功能恢复的总优良率为87.5%。

3讨论

近些年来，临床治疗股骨干骨折已广泛使用带锁髓内钉固定术，由于其操作简单、切口较小、手术创伤小，且在术后可尽早让患者进行功能锻炼，现其越来越受临床医生的欢迎[3]。然而通过近2～3年对行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折患者的临床资料及手术效果进行分析后发现，在术后出现骨折延迟愈合及不愈合的患者越来越多。如何才能尽量避免行带锁髓内钉固定术后出现骨折延迟愈合及不愈合的现象已成为业界专家及临床医生关注的重点[4]。

本案选取了24例我院所收治的股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，对其行带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等手术进行治疗之后，分析了其骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察了其手术治疗方法及临床效果，术后对其进行10个月的随访。通过观察发现，在手术过程当中进行复位时是采取开放式复位还是采取闭合式复位是影响骨折延迟愈合及不愈合的原因之一。因经济问题，现不同医院行骨科手术的配套设备也存在很大区别，有些小型医院因缺乏牵引床或是C臂X线透视机等就只能采取断端开放式的复位方式来实施带锁髓内钉固定术[5]，虽然此复位方式的切口较小、创作小，但是仍损伤了骨折断端的部分骨外膜，阻碍了其血液循环，再加上髓内钉的植入，髓腔中的血液循环也受到了一定限制，从而影响了骨折的愈合，造成骨折延迟愈合或是不愈合[6]。本案24例患者均采取开放式复位方法，但是现很多业内学者认为，若条件允许，还是尽可能选择采取闭合式方法实施带锁髓内钉的复位及固定，因在闭合条件下，患者骨外膜的血液循环可尽可能不被破坏，从而降低骨折延迟愈合及不愈合的发生率[7]。经随访，本案患者术后功能恢复为优的患者有16例，经X片可见其术后具有良好的骨折对位及对线，基本符合骨愈合标准，且其功能恢复情况良好，不存在肢体短缩现象；5例患者术后功能恢复为可，其骨痂生长较慢，仍有部分功能受限；3例患者术后功能无明显恢复。其功能恢复的总优良率为87.5%。由此可见，开放式复位也可顺利完成带锁髓内钉固定术，只是其对于患者所产生的副作用相对于闭合式复位法要更大些。

针对扩髓问题，现业界争论比较多，据相关文献报道，其认为扩髓不但可加强术后髓内钉固定的稳定性，而且还可提高其抗弯强度。但是相比于不扩髓，扩髓所造成的髓腔内的血液循环的破坏更加严重，同时扩髓还可能会引起深静脉或是肺动脉的脂肪栓塞。本案患者均行扩髓，但与不扩髓相比，其固定性不存在明显差异[8]。因此本案认为，带锁髓内钉固定术中的固定其本身就比较固定，扩髓并不是作为为使固定更加坚固所行的步骤。

此外对于固定类型的问题，现多数学者都认为，相比于动力型固定方式，最好还是采取静力型进行固定，因动力型固定法具有更多优点。但本案认为，针对于不稳定骨折还是应选择静力法进行固定，而针对于稳定骨折，则可采取动力法进行固定。本案患者均采取静力法进行固定，而在术后有6例患者存在锁钉断裂，3例患者存在髓内钉断裂的现象。通过分析发现，出现这种现象的主要原因是断端缺乏外界的应力刺激而最终导致术后骨折延迟愈合及不愈合。

本案所有患者除均利用石膏托板进行外固定的患者外均于早期在有保护的情况下行肌肉收缩锻炼及主被动关节屈伸练习，同时在早期也进行过负重行走。据分析，过早进行负重行走也有可能是引起患者要后骨折延迟愈合及不愈合的一个重要原因。因为行带锁髓内钉固定术的固定是相对稳定的，因此在早期时可根据患者身体的具体情况进行肌肉收缩锻炼及主被动关节屈伸练习，但是过早进行负重行走则会给患者的恢复带来负担。因此，可选择在1个月之后再让患者进行负重锻炼，而针对不稳定骨折，则可根据根据患者复查的X片结果再制定相应的锻炼计划。

总体而言，通过本案对于24例股骨干骨折行带锁髓内钉固定术进行治疗后骨折延迟愈合及不愈合的临床资料以及相关报道进行分析之后发现，在行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折后导致骨折延迟愈合及不愈合的原因可能与复位方式、是否扩髓、固定方式及过早进行负重功能锻炼有关。因此在临床行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折时，为尽量避免术后出现骨折延迟愈合及不愈合的概率，应尽可能选择闭合式复位法，同时尽量减少扩髓，另外在早期可选择静力法进行固定，而在中后期则要选择动力法进行固定，此外还要避免过早让患者进行负重功能锻炼，这样才能尽可能减少对于骨外膜血液循环、髓腔内血液循环的损伤，从而促进术后骨折的愈合速度，减少患者痛苦，真正提高患者术后的生活质量。

参考文献：

[1]范步新，刘书茂，刘长松，等.股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合原因分析及手术治疗[J].中国骨与关节外科，2012（06）：485-487.

[2]肖志林，邓健强，徐杰，等.股骨干骨折带锁髓内钉内固定后骨折不愈合临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012（06）：538-539.

[3]李长红.股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合的治疗分析[J].当代医学，2013（35）：84-85.

[4]原志红.带锁髓内针治疗股骨干骨折延迟愈合及不愈合[J].基层医学论坛，2013（08）：1003-1005.

[5]赵勇.带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析[J].中国卫生产业，2012（21）：114.

[6]刘江银，邓贵生.交锁髓内钉治疗股骨干骨折154例术后并发症分析[J].中国保健营养，2013（08）：1787.

[7]仲崇柱，杜敦进，马鹏飞，等.股骨骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合原因分析及治疗策略[J].医学理论与实践，2013（24）：3290-3291.

[8]蒋明华，张恒富.带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析[J].医学综述，2012（22）：3897-3898.