慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗护理干预体会
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.043
慢性阻塞性肺气肿(COPD)，指的是包括呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡管以及肺泡在内的终末细支气管远端气囊腔出现持久性的膨胀、扩大，并伴随出现气腔壁结构的破坏，但未出现明显纤维化。根据相关研究表明，患者大多是因为长期吸烟、吸入一定量的有害化学物质或粉尘、慢性反复呼吸道感染以及大气污染等原因导致出现慢性支气管炎，进而逐步发展为慢性阻塞性肺气肿。该疾病复发性高，并会随着病期的延长日益加重，造成患者出现肺功能进行性退化，对生活和工作造成严重影响。对慢性阻塞性肺气肿患者实施综合治理的同时，配合氧疗，可以延长患者的生命期，提高生命质量。COPD在我国的发病率较高，严重影响患者的生活质量，成为令人瞩目的健康问题。笔者所在医院内科从2008年10月-2011年10月对56例COPD出院患者进行跟踪家庭氧疗随访，针对性进行健康教育，取得了满意效果，现浅谈一下护理干预体会。
1 慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗实施对象
慢性阻塞性肺疾病患者急性期发作期经抗感染、平喘、止咳、化痰对症治疗后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。以上患者出院后均可在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。
2 家庭氧疗的应用基础
具备家庭氧疗供氧装置，目前，家庭氧疗有压缩氧气瓶、液态氧气系统、浓缩氧气系统，而且内充医用氧，据国外报道，氧浓缩器治疗效果明显优于压缩氧气瓶。
3 慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗的具体方案
3.1 保持呼吸道通畅 氧疗前提要保持呼吸道通畅，指导患者多饮水，每天饮水2000 ml左右以稀释痰液，促进痰液的排出。另外，可让患者翻身侧卧，指导家属正确叩击背部以促进痰液松脱，并咳嗽刺激痰液排出。
3.2 家庭氧疗的吸氧方法 目前临床上常用的吸氧方法有单侧鼻塞、单侧鼻导管和双孔吸氧管3种。有关专家研究确定，这3种吸氧方式疗效相似，但以双孔吸氧管吸氧方法易为患者所接受。
3.3 家庭氧疗的时间与浓度 COPD患者稳定期的氧疗主要是长期家庭氧疗，目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90%。家庭氧疗能够显著提高伴有严重低氧血症的COPD患者的生存率，降低红细胞增多症的发生率，减缓肺动脉高压的进程，促进患者心理健康。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸入氧浓度为27%~29%为更佳，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留导致呼吸抑制，应安全用氧。如夜间不间断给氧，给氧时间>15 h/d，氧流量一般1.5~2 L/min，是最理想的氧疗效果。
3.4 心理护理 氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不用。此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。一些患者在夜间低氧血症更为明显，COPD患者夜间血氧饱和度明显下降，以凌晨1~3时最低。故夜间的吸氧非常重要。
4 慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗的注意事项
4.1 氧疗同时要辅以呼吸运动锻炼，适合稳定期患者主要有耐力训练、肌力训练、协调性训练等，能够提高呼气肌肌力和耐力，显著改善单位时间步行距离、呼吸困难基线指数等指标。
4.2 停止吸烟 吸烟为重要的发病因素，80%~90%COPD发生于吸烟人群，吸烟导致呼吸道和肺泡内脂质过氧化反应造成肺损伤，局部抵抗力降低，肺泡吞噬细胞的吞噬作用减弱，引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺功能受损。因此患有慢性阻塞性肺疾病戒烟势在必行。
4.3 注意用氧安全 氧气是一种助燃气体，使用时需要注意四防，即防火、防油、防震、防热。氧气筒放置时应远离明火和避免太阳直接暴晒，室内禁止吸烟[1]。
4.4 纠正家庭氧疗认识误区 由于患者及家属对氧疗知识的缺乏，认为氧越多越好，有些患者认为不吸氧影响不大，有些患者认为感到胸闷气喘才要吸氧等，对家庭氧疗指征和吸氧持续时间不够了解；错误的用氧方法也会给患者带来副作用，甚至还会造成生命危险，因此对患者及家属进行氧疗的适应证、治疗方法、副作用、发生机制及其预防的护理干预尤为重要。
4.5 另外不可忽视合理饮食与合理应用药物治疗。
5 护理体会
通过对出院的56例COPD患者跟踪家庭氧疗干预与指导，其中47例受到显著疗效，大大减少了慢性阻塞性肺疾病患者住院频率、增强了活动耐力，提高了生活质量。体会到了慢性阻塞性肺疾病患者除规范内科治疗外，合理的长期家庭氧疗(LTDOT)可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善呼吸困难，增强运动能力，降低肺动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发生，延长生存时间。因此慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗应尽早长期进行，以获得最大的益处[2-3]。另外，心理疏导和沟通，消除患者急躁、焦虑以及抑郁等不良心态，缓解患者的心理压力和负担，保持乐观心态积极配合治疗；通过健康知识普及，使患者对疾病及氧疗有正确的认识；通过进行必要的出院指导，使患者可以长期，确保疗效。护理效果显著，使患者避免冷空气刺激，以达到接受治疗的目的。对慢性阻塞性肺气肿患者实施氧疗护理措施，具有较大的应用和推广价值。
参考文献
[1] Prochaska J O，Goldstein M G.Process of smoking Med[J].Clin Chest Med，1991，12(4)：727-735.
[2] Ries A L，Bauldoff G S，Carlin B W.Pulmonary Rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2007，131(5 Suppl)：4S-42S.
[3] 刘凯.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗效果[J].中国医学创新，2011，8(28)：26-27.
(收稿日期：2012-02-24) (收稿日期：李静)