重症监护室中脓毒症患儿血乳酸水平与动脉血氧分压相关性分析

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[摘要] 目的:回顾性分析脓毒症患儿血乳酸水平与动脉血氧分压(PaO2)之间的关系。方法：收集湖南省儿童医院2010年6月至10月因脓毒症进入重症监护病房(PICU)的383例患儿,入PICU时及入PICU 6 h动脉血氧分压值、乳酸水平及患儿预后的相关资料。根据动脉血氧分压值分为正常组、低氧血症但无呼吸衰竭组、呼吸衰竭组,比较各组患儿的血乳酸水平及预后；同时根据预后将383例患儿分为死亡组与存活组,比较其差异性。结果：呼吸衰竭组的血乳酸水平及病死率均明显高于低氧血症但无呼吸衰竭组和正常组(均P0.05)；入PICU 6 h时血乳酸水平存活组明显低于死亡组,而PaO2值存活组明显高于死亡组(P

［关键词］ 脓毒症; 乳酸; 动脉血氧分压; 儿童

［中图分类号］ R723.12 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0200-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.025

Relation between blood lactate level and PaO2 in pediatric patients

in ICU with sepsis

LIU Xiao, ZHU Yi-min, XU Zhi-yue

（The First Department of Critical Care Medicine, Hunan Childrens Hospital, Changsha 410007， China）

［Abstract］ Objective: To retrospectively analyze the relation between blood lactate level and PaO2 in sepsis pediatric patients. Methods: The data of 383 sepsis patients in PICU of Hunan childrens hospital were collected and observed during June 2010 to October 2010, including blood lactate level and PaO2 on admission and 6 hours later and the patients prognosis. A total of 383 cases were divided into normal group,hyoxemia without respiratory failure group and respiratory failure group based on the PaO2. On the other hand, they were classified into low and high lactate clearance rate group, the prognosises between them were compared. Finally, they were divided into survival group and dead group, differences between them were analyzed. Results: The lactate level and the mortality was significantly higher in respiratory failure group than in normal group and non-respiratory failure group(P0.05); but after 6 hours in PICU, the lactate level in survival group was significantly lower and the PaO2 was significantly higher than that in dead group(P

［Key words］ sepsis； lactate； PaO2; child

血乳酸水平可反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧,它的动态变化与机体的内环境有着重要相关性,故动态监测血乳酸水平能帮助监护室医师在对危重症患儿的救治过程中及早发现病情变化,判断细胞的损伤程度和组织的缺氧状态,及时加以纠正,提高危重症患儿的抢救成功率具有重要意义。本研究拟通过分析重症监护室(PICU)中脓毒症患儿血乳酸水平与动脉血氧分压（PaO2）值间的关系,以了解动脉缺氧和组织缺氧及相关程度对脓毒症患儿预后的影响,为脓毒症危重患儿的治疗提供更好的指导。

1 对象和方法

1.1 研究对象

为2010年6月至10月入住PICU的383例脓毒症患儿,均符合中华医学会儿科分会急救学组和急诊分会儿科学组颁布的脓毒症诊断标准。其中男202例,女181例;年龄52 d～14岁；重症肺炎274例,中枢神经系统感染86例,败血症40例,消化系统感染29例,泌尿系统感染29例,心肌炎17例。

1.2 方法

记录383例患儿在入PICU时及入PICU 6 h后血乳酸水平及PaO2值,乳酸及动脉血氧分压测定是采用肝素化抗凝毛细管抽取动脉血0.2 ml(避免接触空气),ABL 800型血气分析仪自动定量检测。根据入PICU时动脉血氧分压分3组：正常组(PaO2≥80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、低氧血症但无呼吸衰竭组(50 mmHg≤PaO2

再根据预后将383例患儿分为死亡组与存活组,比较其入PICU时及入PICU 6 h后血乳酸水平和PaO2值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据,计量资料以±s表示,均数间两两比较采用t检验。P

2 结 果

与正常组和低氧血症但无呼吸衰竭组比较,呼吸衰竭组的血乳酸水平、高乳酸血症和乳酸酸中毒发生率以及病死率均明显增高(均P

3 讨 论

乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物,主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成［1］,有氧条件下,丙酮酸进入线粒体,经过氧化脱羧作用生成乙酰辅酶A,最终生成CO2和H2O。丙酮酸脱氢酶(PDH)是丙酮酸氧化过程中线粒体的限速酶,全部过程生成36分子的三磷酸腺苷(ATP)和所需的氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)。低氧情况下,丙酮酸不能进入线粒体而是优先生成乳酸,乳酸/丙酮酸之值升高。NADH/NAD+之值的下降和丙酮酸浓度的增加,均导致乳酸持续生成。1分子葡萄糖代谢为乳酸,生成2分子ATP,由此保障机体无氧情况下能量生成可以不中断。正常血乳酸水平为（1.0±0.5）mmol•L-1,危重患者可达到5 mmol•L-1以上。乳酸水平增高的同时可伴有或不伴有代谢性酸中毒,当血乳酸浓度轻、中度升高(2～5 mmol•L-1)时称高乳酸血症,而乳酸水平持续升高(通常>5 mmol•L-1)并伴有代谢性酸中毒(pH

脓毒症是危重症中发生乳酸酸中毒的最常见疾病,其乳酸酸中毒的发生与组织灌注不足或氧合障碍有关。在脓毒症高代谢状态时,外周氧需求明显增加,局部组织血流的自我调节机制不再起作用,导致全身组织血流增加,这使得代谢活跃组织的氧供减少。尽管代谢活跃组织局部氧摄取可能会增加,但由于外周血流分布不均,全身氧摄取减少,局部组织缺氧,组织无氧代谢使得血乳酸水平升高。

在过去的40多年里,大量针对危重症病人,包括儿童危重症、脓毒症休克病人、外科和创伤病人的研究,已经显示血乳酸是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标,也是作为死亡预兆的指标［2-4］。研究［5］显示，血乳酸水平>4 mmol•L-1时,脓毒症病人的病死率显著增加。

本研究表明，脓毒症患儿血乳酸水平与其动脉血氧分压值呈明显负相关,即缺氧程度越重,其高乳酸血症和乳酸酸中毒发生率越高,预后也越差。对于脓毒症患儿,积极纠正缺氧,改善氧合可迅速降低血乳酸浓度,从而降低病死率。

［参考文献］

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［2］ FULORIA M. Elevated plasma lactate levels: a tool for predicting outcomes or for improving care［J］. Crit Care Med, 2002,30:2166-2167．

［3］ HUSAIN F A, MARTIN M J, MULLENIX P S, et al.Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity［J］. Am J Surg, 2003,185:485-491．

［4］ NGUYEN H B, RIVERS E P, KNOBLICH B P, et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock［J］. Crit Care Med, 2004,32:1637-1642．

［5］ MOORE R B, SHAPIRO N I, WOLFE R E, et al.The value of SIRS criteria in ED patients with presumed infection in predicting mortality［J］. Acad Emerg Med, 2001,18:477．

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