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血液透析室感染的预防及控制

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(中煤集团大屯煤电中心医院,江苏 徐州 221611)

摘 要:目的:提高血液净化技术质量,预防和控制血透室感染,做好血透室感染控制的监测管理。方法:按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准,制定一系列措施和制度。结果与结论:对血透室实施规范化管理,能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防控制血透室感染切实可行的方法。

关键词:血透室;感染;预防和控制

中图分类号:R211文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)01-0123-02

血透室的透析患者因反复输血,在体外循环操作中接触和污染的机会多,加上免疫功能不全等更容易引起感染,不仅给患者带来了痛苦,还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制,是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程,也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测,重视病人的宣教,能提高医疗护理质量,确保透析患者的安全。

1 血透室合理的布局至关重要

根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待,医护人员专用更衣室和通道,病人更衣室和通道,家属休息等候区,医生护士办公区,处置操作间,表抗阴性透析区,表抗阳性透析区,水处理室,A、B液配制室,透析器复用间,存贮间,卫生间,污物处理间等,建立强制路线,如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。

2 规范和完善各项感染管理制度

血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求,结合医院实际,不断完善各项管理制度,并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。

2.1 环境净化管理

(1)医护人员及病人进入透析室前,必须更换衣服和专用鞋,专用鞋每日清洁消毒。

(2)每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面,如桌椅面、透析机表面等,地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开,并有明确的标志。

(3)每日透析结束后进行紫外线照射2h,平时进行空气流动消毒,并保持温度在24~26℃,湿度在50%~60%。

(4)床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。

(5)血压计、听诊器、血管钳,依表抗阴性和阳性分开使用,每周消毒。

(6)严格限制陪护和透析过程中的饮食,减少人员流动。

(7)每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定,做好记录。

2.2 隔离灭菌管理

(1)对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查,表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。

(2)每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查,发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。

(3)对一次性物品灭菌合格率要达到100%,使用前核对物品的有效期,使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送,达到无害化处理。

(4)每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测;当疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如:原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等;透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂,进行监测。标准为:透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL,透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL,未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3,物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2,使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL,未检出致病性微生物为合格。

2.3 无菌操作管理

(1)护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套,每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。

(2)穿刺部位皮肤严格消毒,透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖,透析结束时按无菌操作进行压迫止血。

(3)对插管透析部位,每日进行消毒更换无菌敷料,检查有无感染征象,透析时连接管路严格无菌操作。

2.4 透析器复用管理

(1)一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。

(2)丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。

(3)可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。

(4)透析器复用必须有复用记录:包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。

2.5 机器设备管理

(1)血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

(2)每次透析结束后开启血透机自动消毒程序,进行每部自动消毒处理。

(3)水处理设备严格执行定期维护,进行反冲、再生和消毒,每月监测反渗水的细菌(≤200 CFU/mL)和内毒素含量(≤2 EU/mL)。

(4)透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检,结束后必须进行内部自动消毒,定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。

3 加强全员感染知识培训和分析总结

(1)提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识,人人参与、人人把关,是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核,这是感染管理的重中之重。

(2)每月对各项监测的结果进行分析总结,及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论,分析原因,制定有效整改措施,应且十分注意整改后效果。

4 医护人员定期体检

每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测;抗HBs阴性者注射乙肝疫苗;HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。

5 做好病人及家属的宣传教育

根据血透患者的特点,把预防感染知识纳入健康教育计划,有计划地向病人及家属做好宣教。可以采取灵活生动的宣教方式,采取随时讲解与专题小组教育相结合,实际操作与现身说法相结合等通俗易懂的方法,如:如何保护内瘘穿刺点皮肤、静脉插管局部护理,如何进行合理饮食和健康锻炼。使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主,病人、家属三位一体的全方位方式。