浅析聋哑病人术前肺功能检测的配合指导

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摘要：肺功能检测在外科手术病人中应用广泛，在病人术前评估和术后预测方面有不可替代的作用，其检测结果与病人的配合程度密切相关，聋哑病人由于生理缺陷，其配合指导尤其困难，我科对聋哑病人进行了配合指导，提高了检测成功率，为临床治疗提供了准确依据。

关键词：肺功能检测 聋哑病人 配合指导

中图分类号：R816.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-143-01

肺功能检测在外科手术病人中应用越来越受到重视，肺功能检测结果对术前评估和预测方面手术有不可替代的作用（1）。影响肺功能检测结果的因素包括：系统误差，操作者的技术熟练性以及患者的配合（2）。对于长期从事肺功能检测的技术人员而言，患者的配合成为影响检测结果的重要因素。聋哑病人由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍而听不到周围环境的声音（3），给就医过程带来的很大的不便，肺功能检测的配合尤其困难。现将术前聋哑病人的常规肺功能检测配合指导介绍如下：

一、临床资料

1.1 一般资料 20012年6月到12月术前肺功能检测 1200例，其中聋哑病人3例。3例均为男性，年龄大于60岁，2例为文盲，1例为小学文化。

1.2术前肺功能常规检测指标 时间-容积曲线：如肺活量（VC） 用力肺活量（FVC）用力呼气容积（FEV）一秒率（FEV1/VCMAX），最大呼气中流量（MMEF，MMF，FEF25%-75%）；流量-容积曲线：如呼气峰流量（PEF） 25%的用力呼吸容积（PEF25%） ；每分钟最大通气量（MVV）。

1.3结果 3例聋哑病人均完成了肺功能检测，其中肺功能异常1例。

2.配合指导

二、检测前的指导

2.1.1营造轻松的环境 聋哑人由于耳聋和语言缺陷，即将要进行手术，尤其紧张和恐惧，指导者应该营造一个轻松的环境，面带微笑，目光柔和，热情接待患者和家属。测试场所相对安静，保持室内空气新鲜，环境整洁，安静，舒适，室温适宜（22-24・C）。检查设备的运行情况，调整好参数，做好检查前准备。

2.1.2 重视与病人家属的沟通 对聋哑病人而言，家属是其代言人，对其生理，心理需要更为了解。加强与其家属的交流，讲解肺功能检测的重要性，鼓励家属克服畏难情绪，配合病人完成肺功能的检测，了解聋哑病人的文化程度常用手语和生活习惯，与聋哑患者进行简单的手语交流沟通。

2.1.3 使用辅助交流工具 合理运用手语，口语和笔谈 手语聋哑病人交流的最主要语言，是聋哑人表达思维的重要工具，具有直观性和形象性。向病人家属分步骤讲解肺功能检测及示范，再由家属利用手语讲解。部分病人能够看懂口语，护士可以用嘴讲解，反复几遍，语速要慢，一字一句的讲，使病人能够看懂护士的手语，口型，表情理解配合。对于受过特殊教育的聋哑病人，部分病人能够进行书面交流，可以书写配合步骤，字迹要大且清楚，端庄。

2.2 检测中的指导

2.2.1让患者自然站立，双目平视，避免头过后仰伸或低头俯视 正确的姿势能使患者取得最大的呼吸量。病人呼吸节律均匀后，夹鼻夹，让受试者夹鼻夹后在空气中自然呼吸。

2.2.2使用肢体体语言 肢体语言是通过身体的动作与接触而进行的情感交流，在与肺功能检测中，指导者的肢体语言可以感染着受试者，指导者和受试者全程投入，同步完成。

慢肺活量（VC）测试时，指导测试者讲含嘴放入口中，用嘴呼吸，当需要吸气至最大量时，用手拖起测试者肘部向上引导至最大吸气量末，指导者也随之挺胸抬头身体向上伸展，然后用手下压患者肩部，一直呼气，直至呼尽结束，指导者也放松下来。

时间肺活量（FVC） 测试时，面对患者，指导其做深呼吸后，可迅速拍打病人的肩部，使用爆发力呼尽。测量每分钟最大通气量（MVV）时可用手的上下摆动来指导测试者的呼吸深度和频率。

2.3检测后的指导

检测结束后，调整其呼吸，用赏识的表情或手势，对患者的配合表示肯定，让患者适当休息片刻后离开。

3.小结

随着医学技术的发展，手术适应症逐年增宽，使得手术风险也日益增高，有报道术后肺部并发症（PPCS）病死率可达20%（4），而肺功能测定可以评价患者对手术的耐受程度，肺部并发症发生的概率和术后生活质量，在外科手术中有很重要的作用。在肺功能测定结果中最大通气量（MVV）用来评估能否耐受大手术的安全指标，1秒率（FEV/FVC%）很有价值，已被作为术后呼吸衰竭的筛选手段（5）。聋哑病人由于语言和听力障碍，给肺功能检测配合带来了一定的困难，医护人员在工作中，要有严谨的工作作风，了解肺功能检测的适应症和禁忌症，要以高度的同情心，责任心，进行肺功能检测的配合指导，不能只求数量，不求质量，要高质量的完成测试动作，增加测定结果的准确性，为临床治疗提供准确的依据。提高对聋哑病人的治疗质量，建立护患无沟通障碍，给予聋哑患者人文关怀，可以保障患者的健康权利，亦是社会发展的需要，是社会文明程度提高的标志。

参考文献

[1] Lange NE， Mulholland M， Kreider ME. Spirometry： don’t blow it！Chest， 2009，136：608-614.

[2]朱蕾 ，刘又宁.临床肺功能 2004.8：344-345

[3]孟樊玲。手语翻译的职业概况及社会作用 【J】新闻爱好者，2008，（9）：58-59.

[4] Canet J， Mazo V. Postoperative pulmonary complications. Minerva Anestesiol，2010，76：138-143.

[5]蒋连强，刘卫，凌宙贵。肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的意义【J】。内科，2007，2（4）：607-608.

[6]孙晓凤 1972年出生，副主任护师，本科，江苏省泰州市人民医院肺功能室。