小儿鼓膜置管50例临床分析
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【摘要】 目的 探讨小儿鼓膜置管临床特点。方法 选择我院2008年1月至2012年1月收治的行鼓膜置管术的小儿40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组58耳中，治愈45耳，占77.6%；好转10例，占17.2%；无效3例，占5.2%。治愈后再复发1耳，后经再次治疗后好转。结论 小儿鼓膜置管治疗分泌性中耳炎具有较高的安全性和有效率，值得临床推广应用，显著改善患儿生活质量。
【关键词】 小儿；鼓膜置管术；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.167 文章编号：1004-7484（2012）-08-2549-01
儿科耳鼻喉科疾病中，分泌性中耳炎具有较高发病率，是导致小儿耳聋的重要因素之一，对患儿生命健康及远期的生活质量造成了严重影响，选择一种有效的治疗方案进行处理，是改善预后，提高治愈率的关键[1]。本次研究选择我院2008年1月至2012年1月收治的行鼓膜置管术的小儿40例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿40例（58耳），男24例，女16例，年龄3-14岁，平均（7.5±1.5）岁。22例为单耳，18例为双耳，病程为2-14个月。所有患儿术前均以程度不等的耳鸣、耳堵塞感、听力下降为主要表现，部分患儿流涕、张口呼吸、打鼾，且一些患儿学习成绩下降。有积液分布于鼓室内48耳，无明显积液10耳；鼓膜内陷略浑浊8耳，琥珀色6耳，淡黄色34耳，其它10耳。患儿采用糖皮质激素、系统抗生素、沐舒坦等药物治疗后效果不佳，后采用小儿鼓膜置管治疗。
1.2 方法 对患儿实施全麻麻醉，操作在耳显微镜下进行，将鼓膜于鼓膜下象限行弧形切开，吸净积液，后应用α糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg对鼓室进行冲洗，再将内径为1.2mm或1.0mm的哑铃通气管置入。操作完成后应用抗生素常规预防感染，并采用沐舒坦、糖皮质激素等行滴鼻治疗，并加强复查，以对通气管位置和中耳积液情况进行了解，以决定是否停药或对药物加以调整。
1.3 效果评定 治愈：患儿对声刺激显著增强，自觉临床症状消失，取管后鼓膜良性愈合及无积液或存在轻度内陷，鼓室曲线向A型恢复，纯间测听在25dBHL内，存在镫骨肌反射；好转：对声的刺激增强，耳闷耳胀感减轻，鼓膜在取管后稍混浊，但有良好的活动度，鼓室曲线声导抗检查向C型或As型恢复，听力有提高，部分存在镫骨肌反射，纯音测听气导于25dBHL接近；无效：鼓膜在自行脱管后愈合，各项指标及临床症状无变化。
2 结 果
本组58耳中，治愈45耳，占77.6%；好转10例，占17.2%；无效3例，占5.2%。治愈后再复发1耳，后经再次治疗后好转。
3 讨 论
分泌性中耳炎为一组免疫反应的病理过程，是于中耳发生的非化脓性炎症，由咽鼓管功能障碍后有病毒或细菌继发感染所致，病理机制尚不十分明确，一般认为，咽鼓管黏膜变态反应诱发通气功能障碍，血管渗透性增加，鼓室内气体被吸收而有一定的负压产生，诱导黏膜血管出现扩张征象，增加了通透性，或引发腺体与杯状细胞过多分泌，有积液在乳突气房内或鼓励室内产生，小儿主要致聋原因中，鼓室积液占有较高比例，导致患儿听力出现下降，多引起轻中度传导性耳聋，病程长者可发展至混合性耳聋，对患儿的生命健康造成了严重影响[2]。
在常规治疗效果不理想时，应用鼓室内注药物鼓膜置管术，可获得较好疗效，鼓膜置管为积液的引流创造了条件，使鼓室的压力得到平衡，加快了病变组织恢复的进展，避免了因粘连而导致的鼓室峡闭锁的情况发生。同时在行鼓膜置管后，可降低腺体和杯状细胞的增生，避免过分分泌，并对纤毛运动恢复有间接触进作用[3]。另外，行鼓膜置管操作，为积液经通气管溢出创造条件，使中耳系统内积液积聚的时间明显缩短，避免了毒素经圆窗膜吸收及鼓室内结构粘连等危害。本次研究中，在行鼓膜置管前，将鼓膜切开，积液彻底吸净后，给予α糜蛋白酶和地塞米松于鼓室内注射，以对残留或粘附的分泌物进行稀释，使其黏度降低，同时局部的水肿有减轻作用，对积液的吸收和排除起到了促进的效果。在置管后常规给予抗生素预防感染，并给予糖皮质激素、沐舒坦等药物支持治疗，可使分泌和渗出减少，稀化积液，对黏液纤毛传输系统的恢复起到了明显的促进作用，使咽鼓管的通畅度得到明显改善。加强观察，在城鼓膜色泽向正象恢复，临床症状消失，可行拔管操作，无需特殊处理裂口，通常可自行愈合。同时还需加强观察，以降低应用鼓膜置管术后并发症的发生率，如通气管堵塞、感染性耳漏、通气管肉芽肿等。
综上，小儿鼓膜置管治疗分泌性中耳炎具有较高的安全性和有效率，值得临床推广应用，显著改善患儿生活质量。
参考文献
[1] 刘应万，王尔贵，阎萍，等.鼓膜切开置T型管治疗儿童分泌性中耳炎[J].临床耳鼻喉杂志，2001，15（4）：180.
[2] 李方碧，秦学玲，郑芸.分泌性中耳炎免疫球蛋白检测和抗变态反应治疗[J].中华耳鼻喉科杂志，2000，35（1）：68.
[3] 徐怀三.渗出性中耳炎漏误诊原因及治疗意见[J].临床耳鼻喉科杂志.