剖宫产后再妊娠分娩方式的临床分析
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【摘要】 目的 分析剖宫产后再妊娠临床分娩方式。方法 选取2012年5月～2013年5月在本院待产剖宫产后再妊娠孕妇60例， 对患者临床分娩方式的选择进行分析。结果 60例剖宫产在妊娠产妇中有42例再次选择剖宫产， 占70.0%， 其中25例产妇产后发生不良情况， 不良情况发生率59.5%；18例产妇选择自然分娩试产， 占30.0%， 7例产妇产后发生不良情况， 不良情况发生率为38.9%；再次剖宫产组产后不良情况发生率明显高于自然分娩试产组， （P
【关键词】 剖宫产；分娩方式；手术风险
产科近几年关注的主要问题中就包含如何降低剖宫产率， 剖宫产后再妊娠妇女选择的分娩方式对剖宫产率有着很大的影响。选取2012年5月～2013年5月在福建省莆田市第一医院待产剖宫产后再妊娠孕妇60例， 对患者临床分娩方式的选择进行分析， 如下为具体报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月在本院待产剖宫产后再妊娠孕妇60例， 为同期住院孕妇的3%， 孕妇年龄24～41岁， 平均年龄（21.2±1.6）岁， 孕周32.3～42.7周， 平均孕周（37.2±5.4）周， 产妇中4例产妇有过早产史， 距上次剖宫产时间为2～8年， 其中2例产妇上次怀孕月份7～8月后流产， 距离上次剖宫产年限大于2年， 20例产妇小于2年， 其中2例患者距离上次剖宫产小于1年， 55例子产妇上次剖宫产术式为子宫下段， 其余5例术式不详。为产妇仔细讲述上次分娩方式和本次分娩方式， 将自然分娩试产的利弊清楚的告知产妇， 让产妇及其家属选择， 在征得产妇自身同意之后方可决定分娩方式。
1. 2 自然分娩试产的指征 如下为剖宫产后再妊娠产妇自然分娩试产的适应证：①距离上次剖宫产时间不小于2年；②产妇前次剖宫产选择的术式为子宫下段术式， 并且在手术过程中无切口撕裂以及大出血情况发生， 产妇在术后也无任何不良症状出现， 其中包括伤口感染、不规律发热以及异子宫或者伤口异常出血等情况；③产妇在经过B超对子宫检查之后， 子宫切口愈合情况良好， 并且子宫壁厚度不小于3 mm；④无任何原剖宫产指征存在；⑤在对孕妇清楚讲解自然分娩试产的利弊后， 在孕妇自愿接受的情况下才能够对孕妇制定自然分娩试产的方案， 保证分娩方案的手术抢救措施准备到位。
自然分娩试产禁忌如下：①产妇距离前次剖宫产时间
1. 3 对产妇进行严密的监护 剖宫产后再妊娠妇女要加强保健， 应该在预产期到达前的2周入院进行观察。产妇在出现临产征兆之后需要对产妇实施持续心电监护， 对产妇的生命体征进行严密的监护， 同时监护胎心和产妇子宫收缩情况， 若产妇产程延长， 出现头盆不对称等情况之后护理人员要在产妇进入第二产程之后实施引导助产， 此时严禁为产妇腹部加压， 在产程结束之后仔细对产妇子宫腔及产道进行检查。
1. 4 统计学方法 运用SPSS18.0对数据进行分析处理， （P
2 结果
60例剖宫产在妊娠产妇中有42例再次选择剖宫产， 占70.0%， 其中剖宫产指征为盆骨狭窄和畸形的产妇4例， 臀位5例， 子痫前期7例， 横位3例， 胎儿窘迫4例， 3例胎盘前置， 双胎妊娠3例， 巨大儿3例， 胎膜早破6例， 合并多发子宫肌瘤2例。产妇产后出血5例， 休克2例， 2例术中分离膀胱困难， 导致损伤， 出现术后血尿， 2例术后呼吸道感染， 2例术后肠梗阻， 2例出现麻醉穿刺损伤， 1例切口脂肪液化， 愈合不良， 需要延长青霉素类、或头孢类、大环内酯类抗菌素的应用时间， 畸形儿4例， 新生儿吸入性肺炎4例， 不良情况发生率59.4%；18例产妇选择自然分娩试产， 占30.0%， 其中顺产11例， 3例选择低位产钳帮助分娩， 其中产后出血1例， 实施子宫全切术2例， 7例自然分娩试产发生不良情况。不良情况发生率为42.9%。再次剖宫产组产后不良情况发生率明显高于自然分娩试产组， P
3 讨论
剖宫产史是不应作为再次剖宫产的指征的。随着剖宫产率的上升， 越来越重视无指征剖宫产给母儿带来的风险。随着先进剖宫产技术和麻醉方式更具科学性， 很多产科医务人员都觉得剖宫后再妊娠选择最好的分娩方式是再次剖宫产， 正常分娩方式试产可能引发阴道破裂。通过本文研究明确显示出， 约有一半接受再次剖宫产手术的产妇无明显手术指征， 甚至拒绝正常分娩试产的原因为绝育[1]。上述研究中分显示出， 再次行剖宫产安全性并不高， 会使母婴风险和并发症发生率增高， 同时再次剖宫手术的出血量要远远大于第一次手术的出血量， 并且粘连程度也会在术后加重， 因此将剖宫产史作为再次剖宫产的指征非常不合理[2]。
对正常分娩试产的适应证以及禁忌证进行严格的掌握， 提倡自然分娩试产虽然有可能导致子宫破裂， 但此指征并非再次剖宫产指征， 子宫破裂的发生与试产适应的严格掌握及产程的严密监护密切相关。本研究因为没有对适应证进行良好的掌握， 导致自然分娩试产率下降， 给人错误的引导， 让人们误认为自然分娩试产具有很大的危险性， 实际上自然分娩试产对母婴都非常安全[3， 4]。
参考文献
[1] 黄碧兰.剖宫产后再妊娠分娩方式的临床分析.赣南医学院学报， 2009，29（2）：263-264.
[2] 张定芳.剖宫产术后再妊娠51例分娩方式选择.临床合理用药杂志， 2010，3（9）：109.
[3] 尚强.瘢痕子宫再妊娠的分娩方式探讨.中国实用医药， 2011，06（4）：39-40.
[4] 张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析.中国现代手术学杂志， 2013，17（1）：51-54.