联合检测TNF―α、ICAM―1对新生儿缺血缺氧脑病疗效评价研究

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【摘 要】目的：通过检测血清TNF-α、ICAM-1探讨纳洛酮联合高压氧对缺血缺氧脑病新生儿的疗效。方法：选取70例缺血缺氧脑病新生儿，男孩37例，女孩33例，足月儿50例，早产儿14例，过期产6例；羊水吸入36例，宫内窘迫20例，脐绕颈4例，产程过长6例，不明原因4例。轻度：20例，中度25例，重度25例。随机分成实验组和对照组，对照组常规吸氧，降颅压，抗惊厥，胞二磷胆碱促脑细胞恢复。同时高压氧治疗。实验组在常规治疗和高压氧治疗的基础上推注纳洛酮，每日两次，连用3d，分别在治疗后1、4、7天对比检测两组患儿tnf-α、icam-1。结果：实验组和对照组治疗后患儿意识、原始反射、惊厥、脑电图治疗后明显好转，且实验组明显好于对照组（P

【关键词】缺血缺氧脑病；纳洛酮；TNF-α；ICAM-1；高压氧

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0048-01

缺血缺氧脑病新生儿主要机制是原发性和继发性损伤的联合作用，纳洛酮联合高压氧可以有效阻断近期和远期各种并发症，本实验应用两者联合检测TNF-α、ICAM-1，为临床治疗HIE提供依据。

1　对象和方法

1.1　对象：选取河北玉田县医院新生儿科、小儿科2007年10月至2009年6月期间收治的70缺血缺氧脑病新生儿，男孩37例，女孩33例，足月儿50例，早产儿14例，过期产6例；围产期因素：羊水吸入36例，宫内窘迫20例，脐绕颈4例，产程过长6例，不明原因4例。轻度：20例，中度25例，重度25例。随机分为实验组和对照组，各35例。

1.2　治疗方法：对照组常规吸氧，控制脑水肿，降颅压抗惊厥，胞二磷胆碱促脑细胞恢复，高压氧舱由杭州新颖氧舱有限公司制造，型号GB12130，氧舱附带有氧流量表和氧压力表。升减压速度为0.002-0.0025MPa/min，压力0.04-0.05MPa，加压20min，稳压30min，减压20min，稳压吸氧30min，每疗程7次，每月1疗程，共3个疗程。实验组在对照组治疗的基础上静脉推注纳洛酮，具体方法0.2mg加入10%葡萄糖10-20ml中，用推注30-120min均匀注入，每日2次，连用3d。

1.3　观察指标及试剂：患儿意识、肌张力、原始反射是否存在、惊厥、前囟张力；出生后1天、4天、7天取外周血3ml，离心10min，收集血清，置-20℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒购自深圳晶美生物工程公司。

1.4　统计学方法：计数资料比较用X2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.　不同组别患儿状态比较：实验组患儿意识状态清醒、惊厥消失、脑电图恢复正常等方面治疗后明显好于对照组，而肌张力恢复、前囟张力正常等方面两组无明显差别。见表1

2.2、TNF-α、ICAM-1在不同组别间的差别：实验组和对照组治疗1天后TNF-α明显降低，7天时下降达最低值，但对照组下降幅度明显低于实验组（P

2.3　TNF-α、ICAM-1在不同组别间随时间关系的相关分析：两者的表达水平间在实验组和对照组均存在明显的正相关（r=0.6841 P

3　讨论

新生儿缺血缺氧脑病主要机制是局部脑血流改变，神经细胞坏死，因此抑制神经细胞凋亡是控制该疾病关键。研究显示高压氧可以提高动脉血氧分压近20倍，增加组织内氧的有效弥散距离至100um，[1]。公认的动物模型是成年大鼠大脑中动脉阻断模型，最佳治疗时间窗为6h，对大鼠行为学和脑白质损伤都有改善作用，[2]。我们实验中观察到两者随疾病程度增加表达水平明显升高，并与严重的临床症状一致，而使用高压氧治疗后两者的表达明显下降，提示机体和细胞的损伤减轻，而且两者在实验组合对照组中随治疗的进展，表达水平存在明显的正相关，说明两者在HIE疾病进展中发挥协同作用，动态、联合检测两者的表达可以确定疾病的进展状况和科学的评估疗效。

参考文献：

[1]　杨于嘉。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的机制及存在问题[J]。临床儿科杂志，2008，26（3）165-167。

[2]　Ronald　J.　McPherson，　Sandra　E.　Erythropoietin　（Epo）　for　infants　with　hypoxic-ischemic　encephalopathy　（HIE）.　2010　； 22　（2）　：　139145.