60例宫内取器困难原因分析及对策

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宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、经济、简便、可逆的避孕方法。本院自2000年1月～2006年12月收治困难取器60例，现就其发生原因、预防等情况报告如下。

资料与方法

选择2000年1月～2006年12月因取器困难由基层转来和在本院发生的困难取器患者60例，年龄25～75岁：置器时间3～35年，平均15．5年。取器原因：绝经，IUD下移，因病月经量多，致中度贫血等。

方法按取出宫内节育器手术常规进行查体和必要的辅助检查，排除禁忌证。手术操作按常规进行。绝经1年以上取器者均于取器前1周每日口服尼尔雌醇4 mg，共服l周，并于取器前3小时，阴道后穹窿放置米索前列醇片(每片200μg)，置米索前列醇后卧床休息，3小时后按常规行取环术。

结果IUD部分嵌顿46例，其中34例勾取时向外牵拉阻力大，适当用力将IUD下缘拉至宫颈外口，两把止血钳固定，两钳问剪断，拉直后取出；有4例勾取时断裂改用专用取器钳夹出；2例“T”型IUD横臂穿透宫颈组织，用小头卵圆钳夹住纵臂轻轻上推，使嵌入的横臂进入颈管，然后牵拉尾丝取出：2例Y犁IUD嵌顿于子宫下段，勾取十分困难，后用小头卵圆钳夹住两游离端，将三个硅胶咬合块剪除，自一端拉直取出：4例探查无明显金属器，经刮匙刮除子宫内膜后牵拉取出。

探针进入宫颈内口困难6例，手术前3小时口服米索前列醇400u g(对于绝经1年以上的取器前3小时，阴道后穹窿已放置米索前列醇1片200μg可不服米索前列醇片)在B超引导下艰难探入宫腔，取器成功。讨论

根据计划生育手术常规要求，更年期妇女绝经半年至1年取器。因此时女性体内雌激素水平下降不明显，生殖器官无明显萎缩，取器比较容易。但随绝经时间延长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐下降，生殖器官萎缩，宫内节育器相对变大，易与宫壁发生摩擦、粘连、甚至嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿。绝经后宫颈萎缩变硬，宫颈口紧，给取环器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。

IUD低置可使子宫内膜损伤，子宫肌层过度伸展，引起腹部下坠，腰骶部坠痛，不规则流血及血性白带等症状，当IUD下移至宫颈管时，由于颈管狭窄，可嵌顿于宫颈，增加取器难度。本组18例IUD下移并嵌顿造成取器困难。

宫颈管狭窄变形也是取器困难的原因之一。本组2例因宫颈管狭窄迂曲和宫腔变形致器械进宫腔困难，此2例均为剖宫产手术后，由于未经阴道分娩及子宫疤痕形成，使宫腔轴线失去正常状态，宫颈长度增长所致。

建议①加强术后随访工作，置器后应按常规1、3、6及12个月各随访1次，以后每年随访1次，及时了解IUD避孕效果及不良反应。加强更年期保健，指导绝经者及时取器。哺乳期闭经置器者，子宫恢复后最好更换合适型号的IUD。②提高放置技术，加强责任心，仔细询问置器史，根据不同情况选择种类、型号合适的节育器。严格操作规范，放置IUD应常规扩张宫颈管，避免因IUD自狭窄的宫颈挤入官腔而造成对宫颈及宫壁挫伤，减少因IUD嵌顿而导致的取器困难。另外对有剖宫产史、子宫因疤痕形成失去正常形态者建议放置留有尾丝的IUD，以减少取器困难的发生；③术前充分预测手术中可能发生的异常情况，对绝经时间长或取器失败者，术前1周常规使用尼尔雌醇或联合使用米索前列醇以充分软化宫颈。米索前列醇阴道置药用于绝经后妇女的取环，使受术者避免机械性扩张宫颈时子宫易穿孔等并发症的发生。也可在B超引导下取器，减少盲目操作，提高成功率。取器过程中，遇IUD断裂，应立即仔细查对IUD是否完全取出，必要时借助宫腔镜定位，取出迷失、残留的IUD。