检验科标本整理室职业危害与防护

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【摘要】 通过观察、分析认识工作过程中的潜在职业危害因素并采取相对应的防护措施，对充分认识职业安全存在的危险因素，增强保护意识，掌握职业防护的技能，在保证工作质量的同时，保护自身的安全与健康至关重要。

【关键词】 标本整理室； 职业危害； 防护

检验科是医院重要的临床医技科室，随着科室分类的细化，各室有各自的工作特点，本科标本整理室每天负责全科住院患者各类急诊，平诊标本的编号、整理、离心、分类，直至送检至各岗位；负责各类血标本，如血常规、血凝、血流变、生化、免疫等标本的定期高压消毒及全院住院患者检验报告单的发放，工作量大，操作繁琐，每天要接触大量住院患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泌物等，而临床标本是各种病原体传播的载体，部分标本含有各种可以致病的微生物[1]，有着较强的传染性，面对患者的各类血标本，处理各种分泌物及排泄物，污染因素多，感染机会也多。因此，职业暴露直接被感染的机率也显著增高，使他们成为高度职业危险人群。

1 主要危险因素

1.1 工作人员在接收和处理患者血液、体液、排泄物等标本时，标本的外溢造成空气、地面、工作台面的污染情况不容忽视[2]；工作时频繁接触带有传染性血液、体液等标本，极易发生医院获得性感染。

1.2 在处理存放的血标本时，不小心标本的外溢造成冰箱的污染；离心机在离心血标本时用污染的手操作离心机造成离心机表面的污染；离心操作产生的微生物气溶胶，随空气扩散而污染实验室空气，工作人员吸入污染的气溶胶即有可能引起实验室感染[3]。各类血标本离心时试管的破裂发生气溶胶暴露事故，标本外溢都可能被污染。

1.3 每天接触大量各类血标本，处理各种分泌物及排泄物标本，不注意手部卫生，不经过规范的洗手，用污染的手接听电话，分类和发送检验报告单，医生在分析和粘贴检验报告单时在不知晓的情况下时接触了污染的检验报告单都会引发医院感染。

1.4 每天对台面和地面多次进行喷洒、清洁、消毒，常规消毒中使用的含氯消毒剂，紫外线照射等如不注意防护易引起工作人员皮肤、眼睛、呼吸道、黏膜刺激性的损伤 [4]。

2 防护措施

2.1 加强培训 提高防范意识 用医院感染事件开展警示教育等多种形式，对工作人员进行职业安全防护教育，掌握职业感染的知识，了解其危害性，强化自我保护意识，接受消毒隔离知识学习，掌握职业防护的技能 。

2.2 标准预防 切实推广“标准预防”将所有患者血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性的病原物质，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。操作时穿工作服、戴口罩、帽子、一次性乳胶手套，必要时戴双层手套，手部有破损时应先对破损部位进行处理后必须戴双层手套进行操作，做好自我防护。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时要戴手套，脱手套后要洗手，工作中严格执行“六步洗手法”，增强执行手卫生规范的自觉性，从而控制医院感染的发生。

2.3 增强室内消毒和气溶胶防范措施 每天用500 mg/L有效氯消毒液清洁地面，台面、把手、办公电话、办公用笔；当地面或台面有明显血液、体液污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，在清洁和消毒[5]，然后将污染的吸湿材料置于黄色医用垃圾袋中按感染性废弃物处理；离心机表面、冰箱局部轻度污染可选用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭[6]；离心机操作区域设计良好的排风系统和气流方向[7]。使用离心机前认真阅读离心机的使用说明及操作注意事项，正确操作离心机，对称摆放离心管，定期检查各部件有无磨损和老化现象，发现问题及时更换。避免离心操作时离心管破裂发生气溶胶暴露事故，一旦发生试管破裂，应立即启动意外事故应对方案和应急程序[8]，并在离心机上方张贴“气溶胶暴露事故”应急预案流程。

2.4 正确执行手卫生规范 医院感染病例多数为接触性传染[9]，因此手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一，据报道，医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[10]。大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，此途径比经空气传播更具有危险性。因此院内洗手是防止病原菌传播的简便有效措施，已经成为降低医院感染最可行，最重要的措施之一[11]。也越来越引起医院感染管理者及科主任的重视，在每个洗手池上方张贴“六步洗手法”示意图，正确的洗手方法即有效降低医院感染同时也保护了自己。

2.5 化学因素的防护 了解和掌握所使用消毒剂的物理，化学性能及不良反应，选择合适的化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，按所消毒物品的种类及污染程度配置不同浓度的消毒液；使用的化学消毒剂配置时浓度准确，及时加盖，保持消毒液容器桶的清洁，定期更换消毒液，检测消毒液浓度，保证消毒液浓度的稳定；经常开窗通风，加强室内空气流通，降低消毒剂的浓度，可减少对呼吸道黏膜的刺激及眼睛的伤害，尽量减少化学消毒剂挥发时对人体的危害。紫外线消毒，尽可能在工作量少或下班以后由值班人员完成，减少射线损伤。

3 讨论

标本整理室是病原微生物相对集中的部门，由于其工作的特殊性，每日直接接触患者大量血液、体液、分泌物、排泄物等病原微生物标本，每一环节均有可能被病原微生物污染，导致交叉感染的发生，严重威胁医务工作者的健康，清洁和消毒严格执行《医疗机构消毒技术规范》，同时必须了解手卫生所致医院感染的相关因素及认识到手卫生与医院感染的重要关系，加强医院感染与手卫生知识的培训，做好标准预防是防止医源性感染非常重要的举措之一。职业危害重在防护，而防护的关键则是安全意识的培养，提高工作人员职业安全防护意识，采取安全有效的防护措施，确保工作人员的身心健康。

参考文献

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[2] 陈美珍，于军，杨双旺，等.乙型肝炎病毒污染血液操作台面的调查分析[J].中华医学感染学杂志，2006，16（8）：880-881.

[3] 李元君，王东杰，刘卫华，等.山区基层医院检验科的生物安全隐患及防护措施[J].中华医学感染学杂志，2011，21（8）： 1632-1633.

[4] 顾健，叶蓉春.医院化学消毒剂对金属的腐蚀性研究进展[J].中华医学感染学杂志，2009，19（2）： 237-240.

[5] WS/T 367-2012，医疗机构消毒技术规范 [S].2012.

[6] 刘连庚，周跃，丁扣珍.基层医院门诊检验科在医院感染管理中存在的问题及整改措施[J].国际检验医学杂志，2009，30（4）：412.

[7] 顾长国，张新颜，李硕，等.医院检验科工作人员职业安全防护的分析及措施[J].中华医学感染学杂志，2011，21（9）：1849-1851.

[8] 世界卫生组织.实验室生物安全手册 [M].第3版.瑞士日内瓦：世界卫生组织，2004.

[9] 韩黎，朱士俊，郭艳红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医学感染学杂志，2006，16（2）：140-142.

[10] 巩玉秀，李六亿，张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医学感染学杂志，2009，9（16）：522-538.

[11] 龚光明.临床护理人员洗手依从性影响因素及管理对策[J]. 中华医学感染学杂志，2008，18（10）：1413-1415.

（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：车艳）