凯因益生治疗慢性乙型肝炎30例观察与护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇凯因益生治疗慢性乙型肝炎30例观察与护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨凯因益生治疗慢性乙型肝炎的临床效果及护理。方法：对30例慢性乙型肝炎患者，应用凯因益生5 000 000 U肌内注射，隔日1次，连用24周以上，随访24周，并给予适时的健康教育和周到细致的护理。结果：本组26例治疗4个月后肝功能恢复正常，10例治疗1个月后HBV-DNA转阴，14例治疗3个月后HBV-DNA转阴，6例仍为阳性；治疗结束时10例HBeAg血清学转换，4例HBeAg转阴；随访24周后，HBV-DNA阴性16例，8例保持抗-HBe阳性，6例HBeAg阳转。结论：对慢性乙型肝炎患者应用凯因益生治疗，并结合周到细致的护理，可取得较为满意的治疗效果。

[关键词] 凯因益生；慢性乙型肝炎；护理

[中图分类号]R512.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-144-02

2005年11月~2006年10月，我科应用重组人干扰素（α2b）注射液凯因益生治疗慢性乙型肝炎30例，取得比较满意的疗效。现将观察与护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

本组男25例，女5例，年龄19~68岁，平均39.67岁，均符合2000年病毒性肝炎防治方案中慢性乙型肝炎的诊断标准。入选标准：①HBV-DNA≥105 copies／ml(我院的检测下限为1.0×103 copies/ml)，HBeAg阴性患者HBV-DNA≥104 copies／ml，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）80~400 U／L(我院的参考值为0~40 U／L)，血清总胆红素＜40.1μmol/L，血常规检测正常；②无其他肝脏疾病，排除肝炎病毒的重叠感染；③无精神病史（如严重抑郁症），无自身免疫性疾病以及未经控制的癫痫、糖尿病、甲状腺疾病和未戒断的酗酒/吸毒者；④无高血压、心脏病及肾脏疾病；⑤排除妊娠；⑥半年未接受过抗病毒、细胞毒及免疫调节药物的治疗。

1.2方法

均采用凯因益生5 000 000 U肌内注射，隔日1次，连用24周以上，随访24周。治疗期间不使用降酶药物。患者均空腹静脉采血，应用全自动生化分析仪每2周检测1次肝功能，病毒标志物检测采用化学发光法查乙肝标志物，HBV-DNA定量采用PCR技术 。

2 结果

本组26例治疗4个月后肝功能恢复正常，10例治疗1个月后HBV-DNA转阴（＜1.0×103 copies/ml），14例治疗3个月HBV-DNA转阴，6例仍为阳性；治疗结束时10例HBeAg血清学转换，4例HBeAg转阴；随访24周后，HBV-DNA阴性16例，8例保持抗-HBe阳性，6例HBeAg阳转。

3 护理

3.1 心理护理

慢性乙型肝炎病程长，易反复，患者求治心切，对治疗期望较高，担心可能出现的副作用，担心经济负担重，焦虑心理重，我们应做好健康教育，耐心细致地向其讲解乙型肝炎的相关知识以及治疗过程中可能出现的副作用和注意事项，多与患者及家属沟通，争取家属的配合和支持，要多关心和体贴患者，鼓励患者倾诉内心的感受，针对其心理问题给予情感支持，为患者创造宽松的心理环境，使其消除顾虑，保持心情舒畅，积极配合治疗。经凯因益生治疗未取得预期效果的患者，心理压力大，易产生悲观失望情绪，甚至自暴自弃，护士要特别注意语言技巧，多与病人沟通，进行心理疏导，向其解释对于慢性乙型肝炎目前虽无特效药，但现有的治疗和护理是可以控制病情进展的，合理的用药和保持良好的心理状态是战胜疾病之本，指导患者保持豁达、乐观的心情，以利于疾病的缓解和康复，可结合经凯因益生治疗失败后改用其他抗病毒治疗取得满意疗效的实例，向患者说明乙型肝炎的可治性，还可鼓励患者多与病友交流治疗体会，使其增强战胜疾病的信心。

3.2 饮食与休息指导

慢性乙型肝炎患者应以清淡、易消化、新鲜的饮食为好。要尽可能照顾病人的口味，并考虑其吸收利用情况，可适当增加蛋白质的摄入，每日1.5～2g/kg体重，以优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，并给予适量的糖类、低脂肪、高维生素的饮食，应少量多餐，定时定量进食，并长期坚持。劝导病人生活规律并戒烟，严禁暴饮暴食及饮酒[1]。指导患者注意劳逸结合，活动量以不感疲劳为度，避免劳累。要多卧床休息，保持夜间睡眠7~8 h，每日午休0.5~1 h，睡前勿饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿看能使情绪激动的电视或书籍，以免失眠，可于睡前用热水泡脚，饮一杯热牛奶以促进睡眠，保证睡眠质量，以减少能量消耗，减轻肝脏代谢负担，增加肝脏的供血量，充足的睡眠还可增加糖原和蛋白质的合成[2]，增强肝细胞的再生与修复能力。

3.3副作用的观察与护理

3.3.1 流感样反应本组患者在第一次肌内注射凯因益生后3~6 h均出现程度不同的发热、头痛、畏寒、周身乏力、肌肉酸痛等流感样症状，体温37.7～39.6℃，6~12 h达高峰。护士应预先向患者介绍凯因益生的副作用，让患者有足够的心理准备，消除其紧张和不安情绪，要多关心和体贴患者，加强基础护理，密切观察病情，定时测量体温，做好对症处理。应嘱其卧床休息，鼓励、督促患者多饮水，畏寒或寒战时可给予暖水袋、喝热饮料、加盖被等措施，出汗较多时及时更换内衣裤和被褥，注意保暖，避免受凉；如果体温超过38.5℃，可遵医嘱给予口服新癀片或应用消炎痛栓塞肛等处理，可消除或减轻发热、头痛等症状，减轻患者的痛苦。流感样反应常出现在用药的第一周，一般于注射后48 h内消失。

3.3.2 神经精神症状文献报道应用干扰素治疗后神经系统毒性反应的总发生率为25%~33%[3]，本组的发生率为30%，主要表现为乏力、脱发、嗜睡、紧张、焦虑、抑郁等精神症状。故在使用凯因益生治疗之前应先评估患者的精神状况，在治疗过程中应密切观察，要多与患者接触和交谈，向其解释这是暂时的反应，继续应用有望取得满意的治疗效果。但症状严重者，应及时通知医生，给予相应的处理措施，尤其是对于出现明显抑郁症状和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

3.3.3 实验室检查 包括以下内容。①血常规检查：开始应用凯因益生后的第1个月，每1~2周查一次，以后每月查1次，直到治疗结束。本组28例患者在应用凯因益生治疗1~2周后出现程度不同的白细胞（中性粒细胞）、血小板减少等骨髓抑制症状，此时应给予患者详细解释，说明这是暂时现象，需要定期检查血常规，以便及时发现问题并加以处理。可按医嘱给予鲨肝醇、利血生、地榆升白片等药物口服，以及黄精10~15 g/d开水冲泡后代茶饮。对于中性粒细胞明显降低者，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）进行治疗。若白细胞低于2.0×109/L时应暂停治疗。在白细胞、血小板减少期间，应嘱其注意休息和饮食卫生，保持口腔清洁，注意保暖，预防感冒。凯因益生治疗结束后，白细胞、血小板减少多能自行恢复。②肝功能检查：开始3周需密切观察，尤其要注意ALT和血清胆红素的变化。本组在应用凯因益生治疗的前3个月，有19例（63.3%）出现ALT不同程度的升高，3个月左右恢复正常。患者对此往往不理解，产生焦虑、恐惧心理，护士应配合医生多做安慰解释工作，可运用通俗易懂的语言，结合专业理论知识，向患者解释凯因益生具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高机体免疫功能等作用，ALT暂时升高很可能是机体免疫功能被激活的表现，这是预后较好的一种反应,这样更有利于抑制乙肝病毒的复制，从而达到抗病毒治疗的目的。③其他实验室检查：由于干扰素有可能诱导机体产生自身抗体和自身免疫性疾病，例如甲状腺抗体、抗核抗体、抗胰岛素抗体等，且多数情况下无明显临床表现，故在应用凯因益生治疗过程中，应每3个月检测1次甲状腺功能、肾功能、血糖、尿常规等指标。本组30例患者在应用凯因益生治疗过程中均未发生甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫性疾病以及肾功能损害等不良反应。

4 讨论

干扰素是治疗慢性乙型肝炎的有效药物，凯因益生疗效确切，价格适中，患者比较容易接受。凯因益生的副作用与其他类型的干扰素相似，在治疗过程中应加强健康教育，及时解答患者的疑虑，给予周到细致的护理，增强患者对医嘱用药的依从性，保证治疗顺利进行。

[参考文献]

[1]郭红卫.营养学[M].北京：科学出版社，2000.165.

[2]夏泉源，冯丽华，胡月琴，等.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.411.

[3]许周英. 派罗欣治疗慢性乙型肝炎15例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5A）：829.

（收稿日期：2007-10-12）