切开复位内固定和人工关节置换治疗股骨近端骨折临床疗效
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.41
摘 要 目的：比较切开复位内固定和人工关节置换两种手术方法的临床疗效和优缺点。方法：2006年1月-2011年5月收治股骨近端骨折患者65例。将患者分为两组，分别为切开复位内固定组和人工关节置换组，比较两组复位情况、临床效果和长期预后情况。结果：65例股骨近端骨折患者手术均获成功。两组术后药物治疗差异无统计学意义（P>0.05）。两种金属植入方式均可缩短病程，达到治疗骨折的目的。但两组也都存在缺陷。结论：临床过程中应该根据患者的自身情况不同采取差异化治疗。
关键词 金属植入物 股骨近端骨折 切开复位内固定 人工关节置换
The clinical effect and the advantage and the disadvantage of the open reduction and internal fixation and artificial joint replacement in the treatment of proximal femoral fractures
Gao Jingbo
Department of Emergency，the People's Hospital of Puer City，Yunnan 665000
Abstract Objective：To compare The clinical effect and the advantage and the disadvantage of the open reduction and internal fixation and artificial joint replacement in the treatment of proximal femoral fractures.Methods：65 case with proximal femoral fractures were selected from January 2006 to May 2011.They were divided into the open reduction and internal fixation group and the artificial joint replacement group.We compared the reduction，clinical effects and long-term prognosis of the two groups.Results：65 cases had been successful.Two groups with postoperative medication had no significant difference（P>0.05）.Two kinds of metal implant methods can shorten the course of disease，achieve the purpose of the treatment of fractures.But the two groups also exist defects.Conclusion：We should take different treatment according to the patient's own situation in clinical process.
Key words Metal implant；Proximal femoral fractures；Open reduction and internal fixation；Artificial joint replacement
股骨近端骨折包括股骨头部骨折、股骨颈部骨折以及股骨转子间骨折。本病好发于老年人，常常由于骨质疏松等疾病引起[1]。股骨近端骨折具有较高的致死率，部分患者会出现骨折后1年之内死亡的现象，这与患者需要长期卧床休息后并发的泌尿系统感染、呼吸系统感染以及压疮等疾病相关[2]。单纯的股骨头骨折属于髋关节损伤，易合并髋关节脱位甚至髋臼骨折。当骨折块出现箱内塌陷嵌入关节间且非手术复位治疗失败时，应该立即施行手术治疗。股骨颈骨折为股骨头下部到股骨颈基底之间的骨折，常出现在老年人群中。患者常表现为移动患侧肢体疼痛剧烈，外旋畸形。存在骨折端错位可能的患者应及早主张施行手术治疗。转子间骨折属关节囊外部骨折，基本不会出现股骨头缺血坏死的情况。对于这部分患者采取手术治疗后并发症的情况要较采取保守治疗的患者少且轻。2006年1月-2011年5月收治股骨近端骨折患者65例，回顾性分析临床治疗效果，现总结报告如下。
资料与方法
2006年1月-2011年5月收治股骨近端骨折患者65例，将其分为两组，分别为切开复位内固定组和人工关节置换组，前者32例，后者33例。男24例，女41例，年龄48～72岁，平均（61.1±5.6）岁。所有患者均在股骨近端骨折施行手术治疗，手术时无并发症出现，术后行常规护理。
治疗方法：①切开复位内固定术材料及方法：切开复位内固定术所用材料为动力髋、锁定板、Gama钉等[3]。在硬膜外麻醉下，患者卧于手术台。经前外侧切口暴露骨折区，确定对位良好，将患侧肢体稍微内旋以对抗前倾角。于骨折近端处用动力髋螺钉固定，远端用Gama钉固定，小转子处骨片用锁定板固定。切口处放置负压吸引。②人工关节置换术材料及方法：人工关节置换术应用根据人体关节形态构造制成的金属性人工髋关节进行置换[4]。手术方法为打开关节囊，使大转子基底部和股骨干上端暴露，截断股骨颈使股骨头脱位，清理周围骨碎屑并止血。从截下来的股骨头内取下植骨块，在保证无菌的情况下直接插入人工髋关节的假体柄，或调和骨水泥，在其处于拉丝状态时将人工髋关节置入髓腔，干燥骨水泥后屈伸关节，无脱位情况发生后缝合关节囊。
观察指标：观察两种手术方法后患者的愈合情况、恢复活动时间、术后并发症及身体各项指标。比较各种手术方法的优缺点。
疗效评定标准：根据骨折移位的程度，用Garden法进行分类，分Ⅰ～Ⅳ型：①Ⅰ型：不完全骨折。②Ⅱ型：无移位完全骨折。③Ⅲ型：完全性骨折。④Ⅳ型：完全骨折、移位且股骨头严重缺血性坏死。
结 果
65例股骨近端骨折患者手术均获成功。两组术后药物治疗差异无统计学意义（P>0.05）。
两种金属植入方式均可缩短病程，达到治疗骨折的目的。但两组也都存在缺陷：切开复位内固定方法仅是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止，否则极易发生内固定疲劳、弯曲或折断。同时内固定可以引起骨折部位骨萎缩，拆除过程中可再次发生骨折。人工关节置换组可发生股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、波形等症状，且这些现象很难在术后进行补救，故应及时就诊。
讨 论
股骨近端骨折可以分为股骨头骨折、股骨颈部骨折和股骨转子间骨折。根据Pauwels角大小[5]，可以将股骨颈骨折分为内收型和外展型；根据移位程度分为不完全骨折、无移位的完全骨折、完全骨折伴部分移位和完全骨折伴完全移位。根据Evans分类方法，将转子间骨折分为骨折线小转子向上外方延伸型和骨折线小转子向外下方延伸型。股骨近端骨折多见于老年人，常常与该部分人群骨质疏松、钙流失有关。如若患者不尽早去医院就诊，会耽误病程，影响病情进展，导致并发症的发生。
我院就所研究的65例患者得出结论，切开复位内固定法适用于治疗股骨转子间骨折。这种方法可以使剪引力被消除，使骨折的解剖结构达到良好的复位效果。内固定物有较强的支撑作用，所以可以减少使用术后外固定的范围和时间。这种方法可以早期达到患者活动锻炼的效果。但是这种固定方法不能代替骨折的愈合，术后如果没有采取恰当的保护措施，会发生内固定疲劳、弯曲或折断。内固定的材料一般选用金属，故如若术后发生感染会引起伤口愈合的延迟，影响伤处血运情况。人工髋关节置换术主要适用于双侧股骨头坏死或双侧股骨头骨折的患者。人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动，住院时间短，人工髋关节可以实现替代自体关节的可能。但是如若手术不成功，可出现股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍等症状，且术后难以补救。由于金属材料的使用年限尚短，故为避免再次手术的风险，年龄较小的股骨近端骨折患者应慎重考虑。
综上所述，临床过程中应该根据患者的自身情况采取差异化治疗。
参考文献
[1] 陈军明，李文成，丁尔勤.选择适宜的金属植入物内固定治疗股骨近端骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（9）：1679-1686.
[2] 欧阳振华，黄建荣，向绪金，等.股骨中上段骨折金属植入物内固定治疗及并发症分析：3组随机比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（30）：5674-5677.
[3] 林锦乐，林壹冰，陈金光.髋动力锁定钢板治疗转子间骨折34例分析[J].中国医药导报，2009，6（30）：34-35.
[4] 胡淑云.人工髋关节置换术的手术配合[J].中国实用医药，2011，6（1）：212-213.
[5] 王利宏，蒋恒，单军标，等.两种不同钉板系统内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].温州医学院学报，2012，42（2）：168-170.