CQI在急诊科危重症患者身份识别中的运用

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[摘要] 目的 探讨持续质量改进（cqi）在急诊科危重症患者身份识别中的运用。 方法 通过组织学习、加强教育；使用识别腕带、制定急诊科危重症患者身份识别规范化制度及流程、加强护理查对力度、开展宣教等方法解决急诊科危重症患者身份识别方法单一的问题。 结果 护理人员重视危重症患者身份识别，熟悉急诊科危重症患者身份识别规范化制度及流程，护理安全得到保证。 结论 在急诊科危重症患者身份识别中引入持续质量改进，完善患者安全保障系统，提高了患者的安全感及护理安全的满意度，提高了护理人员的风险防范意识。

[关键词] 持续质量改进；身份识别；急诊科

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）04-0137-02

The application of continuous quality improvement on critically ill patients identification in emergency department

CAO Min CHEN Lan HU Runxian

Department of Emergency, Jinhua Municipal Central Hospital in Zhejiang Province, Jinhua 321000, China

[Abstract] Objective To investigate the application of continuous quality improvement (CQI) on critically ill patients identification in emergency department. Methods Adopt organizational learning, strengthen education; use identifiable bracelets; formulate the standardized system and procedure of critically ill patients identification; enhance the nursing checking strength; carry out education method to solve the problem of single identity recognition method of critically ill patients in emergency department. Results Nursing staff pay attention to the identification of critically ill patients; familiar with standardized system and procedure of critically ill patients identification; nursing safety should be guaranteed. Conclusion CQI is introduced to the critically ill patients identification in emergency department, improve patient safety security system; improve the patient's sense of security and satisfaction of nursing safety; heighten the awareness of risk prevention.

[Key words] Continuous quality improvement；Identification ；Emergency department

为响应世界卫生组织世界患者安全联盟发起的“全球患者安全挑战”行动, 国际患者安全目标和中国医院协会颁布的《2009年患者安全目标》中第一目标是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性[1]。急诊科是医院抢救危重症病人的前沿阵地，由于急诊患者流动性大，危重、昏迷、无自主能力的患者多，患者不在意随口误答或因某些原因不能回答及因方言引起误解，这些都增加了查对工作的难度[2]。持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。护理工作的持续质量改进是对过程与结果进行螺旋上升式的不断的循环评价。护理干预的设计与实施的目的是改进护理过程，并重新评价以判断对护理质量的影响[3]。我科自2010年7月起将持续质量改进方法运用于急诊科危重症患者身份识别，旨在解决危重症患者身份识别方式单一、存在安全隐患的问题，取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 CQI实施步骤

1．l 组织计划

成立由护士长负责、科质控小组成员为组员的持续质量改进小组，书写CQI计划表，包括问题名称、负责人、小组人员名单、原因分析、预期目标、实施方案和评价,进行过程性、持续性、预防性的全面管理。

1．2 收集资料，确定存在的问题

危重症患者病人身份识别方式单一（姓名识别），存在抽错血、发错药、拍错片、理错发等不安全隐患。

1．3 原因分析

1．3．1 护理人员因素 未充分认识单一姓名识别的不安全隐患；护理人员工作繁忙，无瑕顾及。

1．3．2 管理制度因素 科室内缺乏危重症患者身份识别规范化制度及流程。

1．3．3 患者因素 危重症患者流动性大；昏迷、危重症及无自主能力患者多。

1．3．4 其他因素 患者身份识别产品成本高。

1．4 通过持续质量改进制定预期目标

危重症患者识别腕戴佩戴率100%，护理人员对危重症患者身份识别规范化制度及流程知晓率100%，因病人身份识别错误引发的护理过失或护理纠纷为0。

1．5 整改措施

1．5．1 重视临床护士法律法规学习，加强护理安全教育 加强护士素质与能力培养是护理安全管理的首要工作[4]。科内组织对在职护士进行护理安全教育和相关法律知识讲解，定期举行护理风险案例分析及风险事件讨论会，以实例来强化风险意识。解读患者十大目标，培养护士懂法、守法、尊重患者的权力和隐私，提高风险防范意识。

1．5．2 选择适合危重症患者身份识别的产品-识别腕带 使用识别腕带对病人身份进行24h随身标识，识别腕带上标明病人姓名、性别、年龄、过敏史，并用蓝色圆珠笔填写，要求书写整齐、字迹清晰，以保证对病人身份进行准确快速识别。

1．5．3 制定危重病患者病人身份识别规范化制度及流程 护理工作流程的复杂性、不规范、不统一增加了护士差错的发生率[5]。建立一套规范的、保障患者安全的核对流程，让护理人员都有一个参考标准，就显得尤为重要[6] 。根据急诊科病人特点及工作流程，制定危重症患者身份识别规范化制度，制度明确规定了佩戴识别腕带的对象、时机、佩戴部位、松紧度要求，查对、检查的频次，并将相关操作制成流程图，与岗位职责相结合，将职责定人，同时将识别腕带佩戴情况列入危重症患者交接班内容。

1．5．4 加强护士对危重病患者病人身份识别规范化制度及流程的培训学习 将制定好的危重症患者病人身份识别规范化制度及流程在护士会进行解读学习，并将制度及流程放于科室邮箱及QQ群文件共享中供大家强化学习。

1．5．5提高护理查对的执行力度 在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、血标本采集、手术、转送病人、床边检查及外出辅助检查前，除采用常规姓名反向查对方式外，还必须核对识别腕带以确定病人身份。对标识信息无法辨别或标识丢失的病人，必须首先确定病人身份并更换识别腕带，再进行治疗护理，防止差错，保障患者安全。

1．5．6 加强患者及家属的健康宣教 佩戴识别腕带前向患者和（或）家属解释识别腕带使用意义及注意事项，以提高患者佩戴识别腕带的依从性，同时也鼓励患者参与医疗安全。

1．6 质量控制及反馈检查

1．6．1 设有专人质量控制 抢救小组长每班进行质量控制，如发现危重病人未佩戴识别腕带或用药、治疗时未查对识别腕带等情况，及时纠正。

1．6．2 护士长定期检查 护士长对佩戴识别腕带及查对识别腕带进行每周质控检查，指出存在问题，及时改进，并将检查情况记录于护士长手册，列入护士行为考核内容。

1．6．3 每月护士例会 进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。在计划实施过程中发现定位抢救时输液多位于患者的左侧，而识别腕带佩戴于患者的右手腕，查对不方便，经质控小组讨论将识别腕带常规佩戴于患者的左手腕，护士查对明显提高。

2 结果

运用CQI计划对危重症患者身份识别后，护理人员认识到危重症患者身份识别的重要性，危重症患者识别腕带佩戴率100%，护理人员进行护理操作时能常规进行识别腕戴的查对，病人身份识别错误引发的护理过失或护理纠纷为0。科室内形成危重症患者身份识别规范化制度及流程，护理人员对制度及流程的知晓率100%。

3 讨论

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以内部顾客和外部顾客的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量[7,10]。危重症患者身份识别是医院护理安全管理的重要部分。正确的患者身份识别是医疗安全的保障。通过CQI在急诊科危重症患者病人身份识别的运用，完善患者安全保障系统，识别腕带为规范医疗管理提供了可靠的查对辅助工具，有效地减少了因身份确认错误引起的护理不安全隐患；提高了患者的安全感及护理安全的满意度。随着2005年月11月世界患者安全联盟成立了患者参与安全工作室，使患者参与安全管理已逐渐被广泛认可并受重视[8]，运用识别腕带对急诊危重症患者进行身份确认，在进行相应治疗护理的过程中需患者配合姓名反向查对及查看识别腕带，让患者参与护理安全活动，同时患者有被重视感，对护理安全的满意度也随之增加；提高了护理人员的风险防范意识。正确的信息标识有利于护理人员在护理活动中及时、准确地识别患者，完善查对流程，提高了护理人员的风险防范意识，确保了护理安全。

目前部分医院已将患者身份进行条码化腕带管理及使用带扫描功能的手持移动终端来进行患者身份确认，是按国际医院认证标准制定的患者身份确认系统。该理念已在国际患者安全管理上成为共识，同时也将会是国内医院住院患者身份管理的发展方向[9]。在医院信息系统发展成熟的情况下，可将患者身份进行条码化腕带管理[10]。

[参考文献]

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[4] 王芳，葛学娣，叶志弘，等． 护士与患者对护理安全影响因素评价的调查与分析[J]. 护理与康复，2009，9（8）：736-738.

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[7] 曹桂荣． 医院管理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2005：1805-1841．

[8] 王芳，叶志弘，葛学娣． 护理安全研究及进展[J]． 中华护理杂志,2008，43（11）：1053-1055．

[9] 许美芳，叶志弘，乔凯． 基于JCI标准的住院患者身份管理模式探讨[J]． 中国实用护理杂志，2007，11（23）：55-56．

[10] 王慧. 临床路径在急诊危重症患者院内转运中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（18）：32-33.

（收稿日期：2011-10-21）