显微镜下腰椎间盘突出髓核摘除手术前后护理
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【摘要】报告了30例在显微镜下行腰椎间盘突出髓核摘除手术前后护理，术前主要介绍腰椎间盘髓核摘除手术的知识，并进行练习和健康教育；术后指导患者保持恰当而舒适的。早期功能锻炼，观察伤口渗血的性质，讲授出院注意事项及康复锻炼方法，以利于术后早日康复，保证手术效果，避免发生并发症。
【关键词】显微镜 腰椎间盘突出 手术 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-183-02
腰椎间盘突出症的治疗方法有多种，我科采用显微镜下腰椎间盘突出髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症，具有切口小，渗血少，不放用置引留管，卧床时间短，恢复效果好，不容易复发等优点。我院于2008年10月～2010年10月在显微镜下进行腰椎间盘突出髓核摘除手术30例，现将手术前后护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均以一侧肢体牵拉性疼痛为主要症状，严重时不能行走。其中，男18例，女12例；年龄28～66岁，病程最长10年，最短1个月，其中25例患者均经过保守治疗后症状缓解，但反复发作。5例患者发病后未经过正规治疗而剧烈疼痛影响工作和生活，要求手术治疗，术后即解除疼痛，伤口渗血及少，住院时间短，未发生并发症。
1.2 手术方式 麻醉成功后取俯卧位，常规消毒铺巾，取水平面正中切口，切开皮肤皮下筋膜约4-6厘米，显露椎板，切开椎板可见腰椎神经根受压，髓核突出，取出突出的髓核组织，神经根彻底减压后，切开椎间盘取出髓核，彻底止血后冲洗伤口，放置可吸收膜，分层缝合。
2 术前护理
2.1 手术训练 由于腰椎间盘摘除手术采用俯卧位，时间1～2h，患者往往感到不习惯，甚至难以忍受，所以在手术前1～2天开始卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位，提高耐受能力。方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软垫，头侧卧，逐渐训练至持续俯卧1～2h。
2.2 术前健康教育 绝大部分患者对手术抱有恐惧心理，手术能否解除他们的痛苦，有否发生并发症等均成为患者的心理负担。护士要列举成功病例，并用通俗易懂的语言，亲切而体贴的躯体语言，解释手术的方法、目的、术后注意事项。并善于了解患者的心理反应，给予相应的帮助，使其处于接受手术的最佳心理状态。
2.3 床上大小便训练 腰椎间盘摘除患者手术后一般需要绝对卧床3天。大部分患者不习惯床上排大小便，所以，必须在术前2天训练床上大小便习惯，使手术后能适应床上排大小便。
2.3 术前一天皮肤准备（包括会）注意防止皮肤损伤，术前晚及手术过程中给予有效抗生素各一次；术前一天晚上常规禁食。
3 术后护理
3.1 一般护理 观察患者生命体征变化，术后一般绝对卧床3天，术后24h内适宜平卧位，以自然压迫切口，防止出血，为了减轻患者不适，可以协助患者翻身，并注意保持脊柱纵轴位，在患者腰背部放一长枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。
3.2 切口的护理 注意观察切口渗血情况。大小便时防止污染伤口。
3.3 术后早期功能锻炼 术后3～4h开始帮助患者双下肢直腿抬高活动，抬高角度从15°开始，逐渐增大，每次活动5～10次，每2～4h活动1次。术后第一天指导患者主动屈伸双下肢关节，术后第4天，佩带腰围离床活动，起床方法：患者平卧屈曲双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后翻身侧卧，双下肢垂直于床缘，双上肢撑着床，使躯干慢慢离床而坐起，无自觉不适后站立行走，步态稳健后，指导患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到锻炼。
3.4 健康教育及出院指导 告诉病人行走时需戴腰围，术后1个月开始腰背肌功能锻炼，腰椎间盘摘除手术后3个月内禁忌弯腰负重，避免弯腰活动[1]，指导病人卧床时应取床头高30度同时轻屈膝位，以利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛，教会患者拾物应屈膝下蹬，大小便宜使用座厕凳。
4 讨论
显微镜下腰椎间盘突出髓核摘除手术虽然伤口小，出血少，但手术的成功和预防术后复发，有赖于优质的护患配合。如何使患者自觉地接受术前的训练和术后护理以及预防措施，很大程度上与护士健康教育是否落实到位紧密相关。因此，护士要有较强的专业理论知识和教育能力。
术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现[2]，促进患者早日康复。活动的角度、数量、时间可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。建议患者饮牛奶每天250～300ml，以利补充钙，多吃新鲜蔬菜、水果以及排骨贝壳等，适当健身及晒太阳，有利于钙的转化，避免骨质疏松，使骨骼更强健。
参考文献
[1]赵定麟.脊柱外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1997，10.
[2]杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，7.