小儿秋季腹泻全攻略

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徐 通 全军优生优育中心副主任

第二军医大学附属长征医院儿科主任、副教授

伴随着凉爽秋天的到来,婴幼儿腹泻也进入了高发季节,这个时期以消化道病毒感染造成的肠炎多见,常常又称之为秋季腹泻。

秋季腹泻是由轮状病毒引起的肠炎,多发生在6～24个月的婴幼儿,常常经粪-口传播,也可由呼吸道感染而致病。一般潜伏期为1〜3天,起病较急,约20%～30%的患儿发病时伴有发热和上呼吸道感染症状。患儿发病初期就可有呕吐,随后24小时内出现腹泻;大便次数多、量多、水分多,呈黄色水样或蛋花样便,带少量黏液,一般无腥臭味;重症患儿常并发脱水、电解质紊乱和酸中毒,如不及时治疗,可发生低血容量性休克,进而危及生命。

婴幼儿患了秋季腹泻后还常常引起营养不良、维生素缺乏和多种感染,重症者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。因此,应注重婴幼儿秋季腹泻的预防和早期治疗。

饮食治疗 注意饮食卫生,不洁食物和不合理的饮食搭配都可以引起小儿腹泻。在给婴幼儿添加辅食时要定时、定量,切忌几种辅食一起添加。应避免夏季断乳。由于腹泻时营养需要量增加,而此时小儿进食和吸收都减少,因此母乳喂养的婴儿可继续哺乳,而人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,如米汤、稀粥、烂面条等,由少到多,由稀到稠,逐渐过渡到正常饮食。可吃些新鲜水果汁或水果以补充钾。有严重呕吐者应暂时禁食4〜6小时(不禁水),待好转后继续饮食。

补液治疗 秋季腹泻患儿常有不同程度的脱水和电解质紊乱,因此要及时补充丢失的水分和电解质。对于早期或轻度脱水的患儿,通常首选口服补液盐(简写ORS)来纠正脱水,患儿每腹泻一次,口服ORS约50〜100毫升,直至患儿眼窝不凹、尿量增加为止。大部分患儿可以通过口服补液盐纠正脱水,但如果脱水很严重,且伴有呕吐、高热者,不能口服补液,则需在医院静脉补液。

药物治疗 要控制肠道内外感染。秋季腹泻是由病毒引起,可口服一些抗病毒药物,另外还可加用止泻剂、微生态制剂及黏膜保护剂,如利巴韦林、培菲康、思密达等药,以利于机体的康复。一般不主张使用抗生素,但对于部分有脓血便的患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起,可酌情使用敏感抗菌药物。

中医治疗 对于止泻、恢复肠功能有明显作用。若大便清稀,色淡不臭,常用藿香10克,苏叶10克,半夏10克,陈皮5克,茯苓10克;若为发热,舌质红,咽红,小便短赤者可用葛根10克,黄芩10克,黄连3克,泽泻10克,广木香3克。另外可根据不同病情,酌情选用“藿香正气胶囊”,每次2粒,一日2次;“葛根芩连微丸”每次1克,一日3次;“启脾丸”每次1丸,一日2次;外用“小儿敷脐止泻散”贴脐,一日换一次。

其他治疗:要密切观察患儿的病情变化,如神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏、尿量等,注意脱水是否改善或加重;观察大便次数、量及性状,并认真做好各项记录;保留一些新鲜大便并及时送检;做好床边隔离,防止交叉感染;每次大便后要清洗臀部,防止发生尿布皮炎。如果患儿有高热可用退热剂,或酒精擦浴、枕冰袋等方法物理降温。提倡母乳喂养,因为母乳中含有多种抗体,能提高婴幼儿的机体抵抗力。平时应加强小儿体格锻炼,增强体质,及早治疗营养不良、佝偻病、慢性腹泻等。5岁以下的婴幼儿可每年服用轮状病毒活疫苗来防止秋季腹泻的发生。

(作者每周三、六上午有专家门诊)