针灸推拿合中药治疗面瘫病180例疗效观察
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.194
面瘫病目前是临床常见病、多发病，面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手阳明和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。面瘫病相当于西医学的周围性面神经麻痹，现代医学认为本病与病毒感染有关。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿；或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎症。作者采用分期治疗面瘫病180例，疗效较好，有效率达100%，没有任何不良反应，现报告如下。
资料与方法
2007年12月26日～2011年6月25日收治面瘫病患者180例，男86例，女54例，年龄4～74岁。病程1～72天。其中急性期117例，恢复期43例。
治疗方法：
⑴急性期：①针刺治疗：祛风寒、通经络，取手足阳明经穴为主，风寒者用补法，加灸；风热、热毒炽盛者用泻法。取穴：颊车透地仓，以健侧为主；风池双侧，内庭双侧，合谷双侧，太冲双侧。风寒者加足三里温针灸，风热者加曲池，热毒炽盛者加大椎、曲池，耳后痛者加完骨、中渚穴。每天针1次，每次留针30分钟。急性期采用取远端穴、辨证取穴，以及耳针可取得满意的疗效，可缩短急性期，提高疗效。②耳针：神门、面颊、眼、目1、目2，采用皮内针或针刺耳穴，每次1只耳朵，针刺耳穴留针1小时，皮内针用胶布固定。每次留针4天，每4天更换至另1只耳朵。③中药治疗：风寒：祛风散寒，疏筋通络。方药：大秦艽汤加牵正散加减：秦艽12g，白术12g，茯苓12g，生地15g，熟地15g，当归15g，川芎12g，白芍15g，羌活12g，独活12g，石膏50g，白芷12g，细辛3g，黄芪12g，防风12g，甘草6g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g。水煎服，日1剂，分2次服。风热：疏散风热，疏筋通络。方药：银翘散加牵正散加减：银花12g，连翘15g，竹叶10g，荆芥12g，牛蒡子15g，豆豉12g，薄荷8g，芦根20g，桔梗12g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。热毒炽盛：清热泻火，凉血解毒。方药：五味消毒饮加味，金银花20g，紫花地丁25g，虎杖35g，板蓝根30g，黄精15g，侧柏叶15g，赤芍15g，日1剂，水煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。外敷法：鲜仙人掌，冰片外敷患处。取新鲜仙人掌2片去刺刮去硬皮，捣成糊状加冰片1～2g敷患处，2次/日连续外敷至疱疹及伴随症状消失为止。④按摩康复治疗：按摩治疗：点穴：患者取舒适仰卧位或坐位。局部取穴：颊车、地仓、巨、颧、阳白、风池、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨。远端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用泻法。推按头面部位：患者同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨、推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏1～2分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位5～7次。一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。每次治疗约20分钟，1次/日，10次1个疗程，疗程间隔两天。自我按摩：在颊车、地仓、颧、阳白、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。2次/日，每次15分钟。
⑵恢复期：①针刺治疗：祛风通络，以手足阳明经穴为主，用平补平泻手法。取穴：面瘫六透穴：阳白透鱼腰，四白透晴明，地仓透颊车，人中透地仓，太阳透颊车，承浆透地仓，加合谷双，下关患侧,下关直刺1.5寸，针感麻为最佳，每天针1次，平补平泻手法，留针30分钟；留针期间在阳白、四白两穴为一组，太阳、地仓两穴为一组加用电子针灸穴位治疗仪，采用疏密波进行治疗。临床观察：电反应良好者，疗程短，预后佳；电反应较差，疗程长，预后差。在治疗前和治疗中采用电针机预测判断预后，医者既能做到心中有数，又可想患者交代清楚病情，使患者治得放心。②耳针：面颊、目1、目2、眼、神门、肝、脾、肾，每次选1只耳朵，用皮内针刺，刺后用胶布固定，每4天更换至另1只耳朵。③中药治疗：辨证：气虚血瘀。补阳还五汤合牵正散：当归15g，川芎12g，生黄芪12～120g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g，赤芍12g，地龙12g，桃仁10g，红花10g。水煎服，日1剂，分2次服。④按摩康复治疗：按摩治疗：点穴：患者取舒适仰卧位或坐位。局部取穴：风池、完骨、翳风、阳白、鱼腰、瞳子、太阳、颊车、地仓、四白、巨、颧、承浆。远端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用补法。推按头面部位：患者同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨，推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏2～3分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位7～9次，并以双手互搓热贴敷面部以颤法3～5次。一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。每次治疗约30分钟，1次/日，10次1个疗程，疗程间隔两天。自我按摩：在颊车、地仓、颧、阳白、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。每次约20分钟，2次/日。
疗效判断标准：①治愈标准：眼睑闭合良好，其他面肌功能基本恢复正常；②好转标准：临床症状改善，遗留不同程度的面肌功能障碍。
结 果
本组180例患者中，临床治愈128例，显效5例，好转7例，治疗时间11～72次。治愈率91.4%，显效率3.6%，好转率5%，有效率达100%。
讨 论
面瘫以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂外向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初期时有耳后疼痛等。
面瘫的诊断至关重要，只有诊断明确才能对症治疗，诊断面瘫的方法有以下几点：额部皮肤皱纹相同、变浅或消失；眉目外侧对称，下垂眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐；眼睑肌张力对称、松弛或增加；眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡，瞳孔是否等大；鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称；口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否偏斜，下颏是否平坦，伸舌舌表面有否裂纹。根据临床症状可检查清楚病情，并按临床症状把面瘫分为以下几个段：①影响到鼓腮神经节段以下，出现周围性面神经麻痹；②影响到鼓腮神经节段以上，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍；③影响到镫骨神经节段，镫骨肌支以上受损时除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；④影响漆状神经节段，除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特氏综合征(Hunt Syndrome)，系带状疱疹病毒感染所致。
在治疗的过程中让患者做动态检查及时了解患者病情的发展变化，及时调整治疗方案。动态检查的方法：抬眉运动检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是否对称，特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼：除检查眼轮匝肌的运动功能外，还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉，如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。耸鼻检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上、下牙齿暴露的数目及高度。努嘴检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注意观察两侧口角至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能，同时检查额大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、须肌的协同运动功能。
首先对面瘫病应做到未病先防。在适当时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目，如散步、体操、打太极、跳舞等，长期坚持下去，会使体质循序的得到增强，对风寒的易感性和抗御能力也会大大增加。面瘫的发生多数由劳累、汗出后体虚之人受风寒引起的，所以，只要生活中多注意，一定可以防患于为然。
如果发病在治疗的同时应做好几点预防措施：①面瘫治疗期间都应该注意保护，早晨、傍晚较凉的时候要戴口罩。②面瘫治疗期间都应该注意休息，保证睡眠充足，少看电视、电脑，避免各种精神刺激、过度疲劳和，以利疾病的康复。③给予营养丰富、易消化的饮食，禁烟、酒，忌食刺激性食物。④热水毛巾在患侧热敷，用开水放毛巾至皮肤能耐受为度，每次热敷15～20分钟，2次/日，有利于面瘫病的恢复。⑤面肌功能训练：以蹙额、闭眼、耸鼻、努嘴、鼓腮为主进行训练，可预防面肌萎缩。
总之，面瘫病中药、针刺、火罐、推拿结合治疗有非常好的临床效果，治愈率高，经济，安全，方便，没有任何不良反应，非常值得推广应用。
参考文献
1 王启才.针灸治疗学.北京:中国中医药出版社,2007.
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