肺结核伴咯血护理体会

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文章编号：1009-5519（2008）24-3767-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，常常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用，现将45例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组45例中男32例，女13例。年龄17~83岁，平均55.7岁。均为2005年4月～2007年10月我科住院患者。均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量6例，中量11例，小量28例。经及时治疗和精心护理，死亡1例，44例好转出院。

2 护理

2.1 一般护理：患者取患侧卧位，卧床休息，保持病室安静，每次咯血时应有专人在旁护理，嘱其勿紧张，给予安慰，作好心理护理，消除其焦虑情绪。鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气管，引起窒息。必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。

2.2 心理护理：初次咯血的患者，往往心情特别紧张，尤其是老年人更有很多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，善于倾听，让患者有安全感。当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪，让患者绝对卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咳出来以保持呼吸道通畅。

2.3 咯血的护理：肺结核咯血患者病情大多数是突然发生。随着出血量的增加，可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，严重者可致血压下降、窒息，甚至休克等表现，尤其应警惕突发的惊恐，不能言语及紫绀。嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪。立即采取措施保持呼吸道通畅，迅速清除口腔内血块，迅速建立静脉通路，给予止血药，并给高浓度吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时做好输血准备。同时要密切观察神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

2.4 窒息的护理：在大咯血时，如患者咯血突然停止，出现胸闷、极度烦躁、呆滞、目瞪口呆，大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应立即清除积血，保持气道通畅，取头低脚高45度俯卧位，并叩击背部，以迅速排出积血，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时作紧急气管插管或气管切开，清除呼吸道内阻塞的血块和积血，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。

2.5 饮食护理及活动：进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食，遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止后可进低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml，并多吃含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起咯血的诱因。大咯血时应绝对卧床休息，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.6 严密观察病情变化，指导患者正确咯血：呼吸道内的痰、血应尽量咯出，加强巡视，密切观察病情，特别是对年老体弱、有咯血史且咳嗽无力的患者应重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位，可减少肺活动以利止血和健侧通气，并可避免咯血时血液流入健侧，造成病菌播散。

3 讨论

大咯血是危急重症，抢救时要做到分秒必争，现场急救，不失时机。要求护理人员要有丰富的专业知识，娴熟的操作技能、敏锐的观察能力和快速反应能力。护士要经常巡视病房，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的急救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法。一切抢救药品、物品、器材做到“五定”，便于随时取用，以免贻误抢救时机，提高大咯血的抢救成功率。

收稿日期：2008-07-30