产后耻骨联合分离症的手法治疗探讨

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山东省高唐县中医院推拿科　(252800)[DZ)]

关键词　耻骨联合分离症，产后　手法治疗

产后耻现骨联合分离症是以妇女在分娩后出现耻骨联合疼痛、步履及上楼困难为主要特征的病症。其临床发病率不高，但国内外长期以来对本病无有效的治疗方法，我科自1991年来立项研究"手法治疗产后耻骨联合分离症"，成果满意，在此愿与各位同仁共同探讨。

1　解剖生理

骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨构成，两侧髋骨在前正中线由耻骨联合相连结，两侧髋骨在后面有耳状关节面与骶骨的两侧关节面相连结，构成骶髂关节。耻骨联合位于髋骨的耻骨联合面之间，借耻骨间纤维软骨板相连，而且有坚强的韧带保护，一般其承受张力可达230kg。因此单纯外力作用于此时都不易发生耻骨联合分离，但在妇女怀孕期间，尤其在即将分娩前，由于内分泌的影响，使骶髂关节和耻骨联合软骨的韧带变松软，在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆暂时扩大，有利于胎儿的娩出，分娩后可自然恢复正常。

2　发病机理

一般情况下，分娩后骶髂关节、耻骨联合面即逐渐恢复正常位置，但若产妇激素分泌过多，使韧带过于松弛，产程过长，胎儿过大，产时用力不当，姿势不正确或产后受寒等因素造成产后骨盆收缩力平衡失调，影响耻骨联合正常恢复，则引起本病。因骶髂关节的关节面粗糙，当发生耻骨联合分离症时，往往骶髂关节也发生微细错位，这是一个不可忽视的重要方面。

3　诊断

妇女在分娩后出现耻骨联合处疼痛，一侧下肢不能负重，患肢外展及跨步困难，并伴有腰骶部疼痛，平卧困难。查体可见耻骨联合处压痛明显，两侧髂后上棘不等高。

X线检查：骨盆平片一般无明显变化，主要用于排除其他疾病。

4　治疗

4.1　放松局部肌肉：患者俯卧，医者站于患侧。在骶髂及腰臀部用滚法治疗，配合按揉八、环跳、大肠俞、关元等穴，以及下肢用后伸扳法。手法宜轻柔。

4.2　整复骶髂关节错位(斜扳法)向前错位者，令患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。医者立于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。

向后错位者，令患者健侧卧位。健侧下肢伸直，患肢屈膝90°，医者立于身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患肢踝上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。

在整复时，常可听到关节复位的弹响声。

4.3　整复耻骨联合分离(归挤拍打法)：患者端坐位，医者立于一侧。一助手扶住患者背后，另一助手握住患者两踝上，使患者屈膝屈髋，两大腿外展。医者用髋部一侧抵住患者髋部一侧，右手抱住对侧髋部，左手握住患者右腕，令患者自己用左手按住耻骨联合部，整复时医者用力抱挤骨盆，同时拿患者右手向左手拍击，且令另一助手同时将患者双下肢牵伸，并使双下肢内旋牵直，便可获得复位。

5　体会

本病治疗的关键手法是整复，特别是归挤拍打法，使挤按、内旋向中心的力、拍打向后的力与向下的牵引力，3个力量的巧妙配合，既可使分离归合，又能矫正前、后、上、下的错位，还照顾到骶髂关节的轻度错缝。但在操作时，必须患者、医者、助手配合默契，一气呵成。

本病经上述手法治疗后症状可立即缓解。但因局部关节囊及韧带均有损伤，稍一扭转，易再复发，故治疗成功后应屈膝屈髋卧床休息两周，并注意保暖。