低分子肝素联合缬沙坦治疗肾病综合症临床分析

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【摘要】 目的 探讨低分子肝素联合缬沙坦对肾病综合征患者的临床疗效。方法 选择2010年10月-2012年6月间我院收治的76例肾病综合征患者，随机性把所有患者分为对照组和试验组，每组分别38例。对照组患者给予常规治疗，试验组患者在对照组治疗基础上加用低分子肝素联合缬沙坦。结果 两组患者治疗后在24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血纤蛋白原及血清白蛋白均有显著改善（P

【关键词】 低分子肝素；缬沙坦；肾病综合征

肾病综合征主要是肾小球基膜的通透性增加、肾小球滤过率下降等一系列肾小球病变的一组临床症状，包括低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿和高脂血症。此外，还可引起患者发生感染、栓塞、急性肾衰竭等多种并发症。因此，选对方法治疗十分重要。本文探讨了低分子肝素联合缬沙坦对肾病综合征患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2012年6间我院收治的76例肾病综合征患者，年龄11-58岁。随机把所有患者分为两组：对照组和试验组，每组分别38例。其中，对照组男性20例，女性18例，平均年龄（34±5）岁，病程6-31个月；试验组男性19例，女性19例，平均年龄（35±5）岁，病程8-30个月。两组患者在性别组成、平均年龄及病程方面无显著差异，具有可比性。

1.2 入选标准[1] ①尿蛋白含量>3600mg/24h，尿量>1600ml/d；②肾功能符合1992年诊断标准的第I-II期者；③排除其他疾病导致的继发性肾病综合征；④无心衰、严重肝脏病及血液病。

1.3 方法 对照组患者仅给予常规标准治疗，主要包括：①给予患者充足富含蛋白质的食物。②利尿消肿。③抑制免疫及炎症反应。④低盐饮食。试验组患者在常规治疗基础上再给予低分子肝素联合缬沙坦。前者注射剂量为120U·Kg-1·d-1，后者口服80mg/次，均为1次/d。两组治疗时长均为2个月。

1.4 观察指标 治疗前后24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血清白蛋白及血纤蛋白原含量。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结 果

两组患者治疗前后24h尿蛋白总量、血清尿素氮及血纤蛋白原均有比较明显的下降（P

试验组患者无大出血及下肢静脉栓塞；对照组4例出现下肢静脉栓塞，不良反应发生率为10.5%。两组比较，（X2=4.2222，P

3 讨 论

肾病综合征主要临床表现为水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿及高脂血症。发病原因为肾小球基膜的通透性大大增加，同时滤过膜及电荷屏障受损，同时激素及强利尿剂的使用导致血液浓缩，最终致使血液中丢失大量蛋白，水分也因渗透压下降而进入组织间隙中，肾脏内形成微血栓。目前临床上通常以激素、抗凝及改善肾内微环境等综合性措施进行治疗，而在这些治疗中抗凝非常重要[2]。

普通肝素虽然有抗凝、抗血栓等作用，可减少尿蛋白排泄，改善肾功能，但因为存在大出血等并发症，其应用受到限制。低分子肝素（LMWH）是一种新型的高抗血栓、抗凝活性药物，由普通肝素解聚而得。与普通肝素相比，LMWH分子量更小，且不与大多数血浆蛋白和内皮细胞结合，使得副作用大大降低；此外，还可促进系膜细胞释放抑制物防止肾小球内凝血，明显减少蛋白尿，从而缓解临床症状。同时，LMWH携带大量负电荷，有助于肾小球电荷屏障恢复，帮助修复受损的血管内皮细胞[3]。缬沙坦是一种特异性的AngII受体拮抗剂，有研究显示，AngII可增强内皮细胞和系膜细胞中ET-1的表达，并且需要内皮素（ET）介导来发挥血管收缩作用，而其作为受体拮抗剂是从受体水平上完全阻断AngII的作用过程。它在不降低AngII浓度的情况下，除了直接阻断ET-1受体介导的生理作用外，部分通过降低血浆及肾局部ET含量发挥其保护肾脏的作用[4]。本组临床实践表明，经过治疗对照组和试验组患者24h尿蛋白总量、血清尿素氮、血纤蛋白原及血清白蛋白含量均有了显著改善（P

综上所述，低分子肝素联合缬沙坦治疗肾病综合征效果更加理想，不良反应发生率低。因此，我们认为它是一种更加有效和安全的疗法，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨怡，李小容，罗腾飞.低分子肝素治疗原发性肾病综合征的临床观察[J].医学信息，2010，5（12）：3455-3456.

[2] 廖方清.低分子肝素治疗肾病综合征疗效观察[J].右江医学，2011，39（3）：279-281.

[3] 宋红雨，李金炎，云少民.低分子肝素治疗肾病综合征的疗效分析[J].中国医疗前沿，2012，7（4）：42-43.

[4] 王远明，杜惠容.缬沙坦治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（3A）：76-76.