夜间急性左心衰竭早期判断及处理的体会
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中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0109-02
夜间患者处于睡眠状态，由于卧位时回心血量增加，肺充血加重；另一方面睡眠时迷走神经的兴奋性占优势，易引起冠状动脉收缩，致心肌氧供减少.所以，夜间急性左心衰竭的发病率往往过高.另外，夜间工作人员少，病房熄灯，患者都在睡眠，给观察带来一定的困难.这就给我的夜班护士提出了更高的要求。
我院心血管科自2006年~2008年7月，我在夜间先后发现12例急性左心衰竭患者，发病年龄40~80岁，发病时间多在12MN至次晨4AM次间，12例中，男性8例，女性4例；风湿性心瓣膜病变4例，高血压冠心病4例，扩张性心肌病2例，心肌梗死2例.现将对患者的观察判断及处理体会总结如下：
1.1 夜间巡视病房一要勤.二要有重点.做到心中有数，善于发现问题.对12MN以后仍不能入睡的患者，要仔细询问，了解不能入睡的原因，及有那些不是主诉.包括有无胸闷，气急，呼吸困难等症状.如发现患者先以入睡，现有突然坐起来就应警惕有无在睡眠中因突然窒息而被憋醒等夜间阵发性呼吸困难的症状.
1.2 在医院病房安静的情况下，听到有咳嗽声，尤其是呛咳声，要及时检查，了解有无心衰的早期体征，如血压，脉搏，脉率的变化，心衰早期一般血压轻度上升，脉搏增快(多在100次/分以上)，并可出现交替脉，心脏听诊：心尖部可闻及舒张早期奔马律；肺部听诊：两肺底可闻及细小湿音.
1.3 在通过询问和体检获得一些症状和体征的基础上，查看病史，了解有无致心衰的病理基础.如有无心包，心肌心瓣膜，心内膜及冠状动脉的病变，有无心脏增大高血压等.
1.4 寻找有无心衰竭的诱发因素，如感染.情绪激动.严重的心率失常，大量或过速的静脉输液
1.5 查阅治疗记录单，了解有无应用抑制心脏的药物，如使用消耗体内几茶酚胺的药物及肾上腺受体阻滞药物，使心肌收缩功能受抑制，可诱发心衰，以及有无停用洋地黄或洋地黄过量等情况.
1.6 了解辅助检查结果
1.6.1心电图：1.看V1导联的PTF负值如在-0.03秒以上时说明左房负荷过重.有发生左心衰竭的可能.2看S-T段有无低压，即有无冠脉供血不足的表现.
1.6.2胸部X线检查报告的阅读.
左心衰竭的病人肺门动脉和静脉均有扩张，使两侧肺门影阴范围和密度均有增加.肺血管分支扩张使肺纹影阴加深
综上所述，我们对任何一个可凝早期左心功能不全的患者.在症状体征不典型的情况下，结合病史，了解有无心衰的的病理基础，诱因，药物治疗情况以及各项辅助检查结果，然后综合分析，对早期判断左心衰竭有一定参考意义.
2早期治疗
2.1 给予舒适的半卧坐.或坐端，两腿下垂，以减少静脉回流.
2.2 立即高流量吸氧(5-6升/分)，或根据病情需要时给予20-30%酒精湿化.
2.3 镇静：可给予安定5毫克
2.4 利尿：静推速尿20~40毫克，于2分钟内推完.
2.5 血管扩张剂：微泵注射5%葡萄注射液50毫升加硝酸甘油10毫克，泵入速度4~5ml/h.
2.6 静点5%葡萄糖注射液100毫升加氨茶碱0.25克，缓慢静点
一些早期急性左心衰竭的病人经上述应急处理后，多数控制了病情的进一步发展，对少数病情发展迅速的经上述处理效果不明显者，应立即通知医师给予速效强心，利尿等紧急抢救.