“骨病”别忘查查肾

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有段时间下雨路面湿滑，56岁的张女士不慎摔倒，右手撑了一下地面，当时就感到右上肢疼痛，到医院检查，竟然骨折了。住院检查肾功能，发现血肌酐明显升高，已经到了需要透析的阶段。医生告诉她，骨折的很大原因就是因为肾功能衰竭而出现的并发症，也就是肾性骨病引起的。确诊后，张女士还纳闷，这两年老是腿肚子抽筋，吃钙片没用，怎么也没想到是肾脏出了问题。

肾脏病的发病率近年呈上升趋势，当出现水肿、泡沫尿、血尿等典型症状时，容易引起人们重视。然而肾脏病的一些隐匿性表现，却常常被忽视。尤其是老年人出现腿肚子抽筋、肌肉无力，以为只是年龄大了，骨质疏松，辗转于内分泌科、骨科等，吃了大把的钙片，却没想到肾病才是病根。

肾脏是重要的内分泌器官，可以合成活性维生素D等多种内分泌激素。当肾功能减退时，活性维生素D减少就使钙的重吸收发生障碍，导致血钙降低、骨量减少，容易发生骨质疏松和骨折。而慢性肾衰的患者，尿磷排泄减少，引起高磷血症。长期高磷、低钙血症得不到纠正，甲状旁腺激素就会分泌增加，以促进尿磷排泄，并使骨骼中的钙溶解，释放入血以升高血钙，但同时也加重了骨骼病变。另外，铝沉积也是引起慢性肾衰的患者并发骨病的原因之一。

据调查，90%的透析患者存在肾功能衰竭并发的骨病，例如骨质疏松、骨骼畸形等。早期肾性骨病没有明显的症状。随着病情的加重，首先突出的症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，多见于腰背、髋部和下肢，也可有四肢疼痛。有些患者表现为蹲位后无力站起，梳头发、上楼很困难，严重者无法独立行走。更严重的骨病表现为骨折或骨骼畸形。有时极轻微的动作如咳嗽、弯腰拾物、轻轻跳跃就会引发骨折。病情更严重的发生骨外钙化，引起急性关节炎和关节周围炎症，在血管中的钙化会严重影响中小血管的弹性，可出现手指、脚趾、股部缺血性坏死和皮肤溃疡。肾性骨病应早期发现、早期治疗。肾性骨病的治疗措施具体包括以下几个方面：

控制磷酸盐代谢 限制膳食中磷的摄入，每天膳食中摄入的磷应低于1000毫克；口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷，使血中的磷减少。但应注意服用钙制剂时应在进食的同时服用，这样才可以发挥最大结合磷的效率和减少磷的吸收作用。

补充活性维生素D 活性维生素D具有促进骨盐沉着及肠钙吸收作用，抑制甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。需要注意的是，对于慢性肾衰的患者，由于肾脏无法将普通维生素D转化为活性维生素D，必须补充经过活化的活性维生素D。

低蛋白饮食配合补充必需氨基酸制剂 大量医学研究表明，低蛋白饮食配合补充必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱，治疗继发性甲旁亢、肾性骨病。这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入。另外，其中的一些成分可以直接作用于甲状旁腺，还可与磷结合，降低血磷，从而阻止继发性甲旁亢和肾性骨病。

无水乙醇注射及切除甲状旁腺 当慢性肾衰竭并发有严重的骨病、甲状旁腺功能亢进，药物治疗效果不佳时，为了缓解继发性甲旁亢给人体带来的损害，可以对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁腺。

总之，这种由肾病引起的低钙及骨质疏松，单纯口服补钙往往效果不佳。因此，对于不明原因的骨质疏松，反复补钙无作用，就应该考虑是否可能存在肾脏问题，及时到医院检查确诊并治疗。

（汤晓静 梅长林）