尿十项分析仪测定尿液的影响因素及临床意义
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摘 要 Urinalysis(尿分析）是当前国外普遍使用的一个新词，由Urine和Analysis二词组合构成,其含义相当于我国的尿常规检查。本文对1000例病人用试纸带法和手工法进行比较，其中558例尿试纸带法全阴性尿液进行沉淀镜检，旨在探讨其对临床诊断的具体意义。
关键词 尿液分析仪 假阳性 假阴性
资料与方法
样本：1000例病人空腹晨尿,收到样本后2小时以内测定完毕。
仪器与试纸：采用Uritest-200(A)型自动尿液分析仪和Uritest优利特试纸条。
试纸带法：将试纸带浸入尿液中1分钟取出在滤纸上蘸去多余尿液，置于Uritest尿分析仪传送盘，按操作规程进行测定，并打印结果。之后，取混匀尿液5ml,以2000转/分离心3～5分钟,去上清液，留沉渣约0.25ml，混匀涂片,在双目显微镜下(10×40)连续观察10个不同视野的细胞和管型,取平均值报告。
手工法：按《全国临床检验操作规程》操作。
结 果
1000例试纸带法与手工法结果见表1；588例试纸带法为阴性样本进行尿沉渣镜检，结果见表2。
讨 论
虽然《临床检验操作规程》中要求进行镜检，但往往被临床忽视。从表2中不难看出，在558例尿液试纸带测定为阴性的标本中，颗粒管型镜检阳性率达1.8%，细胞管型镜检阳性率达0.9%，尿沉渣白细胞镜检阳性率达2.7%，这足以引起各临床实验室的重视。各实验室做尿常规非常有必要同时做尿沉渣镜检，临床检验工作者应时刻重视用传统的手工法进行复核。建议在非肾性、非泌尿系统疾病时，亚硝酸盐、蛋白、隐血、白细胞中有1项阳性者必须镜检；当患者为肾性、泌尿性疾病时，均为阴性也需镜检。
表1所示尿分析与手工法测定结果大致符合。但尿糖、红细胞、白细胞、蛋白测定结果符合率低于0.90，说明存在着较多干扰成分。现对其影响因素分析如下。
pH的测定：试纸条应按操作说明要求掌握浸泡时间，样本宜新鲜。
蛋白质的测定：红细胞管型提示急性肾小球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病或亚急性细菌性心内膜炎所致的肾损害的惟一指征。白细胞管型可见于急性肾小球肾炎、肾病综合症或肾盂肾炎的患者尿液中。由于肾盂肾炎可保持完全无症状的，尽管它可发展到损害肾组织，因此仔细检查尿沉渣中的白细胞管型十分重要。在某些病例中，它是无症状情况下惟一的实验室取证。偶尔见到1个或成堆的肾性上皮细胞并非异常，但是，在任何引起肾小管损害的疾病中，大量上皮细胞管型的出现可提示上皮的过度脱层，如见于肾疾病、子痫、淀粉样病变、重金属中毒或其他毒素的中毒。透明管型形成Tam-Horsfall蛋白的凝胶体，与肾小球毛细管的损害有关，此损害使蛋白质通过肾小球滤过而漏出。这种损害可以是永久性的，也可以是暂时性的，是由高热、的影响（躯位、立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。颗粒管型分“粗颗粒”和“细颗粒”，是用于形容管型内容物细胞破碎颗粒的粗细程度的。在正常尿液中偶可见到1个颗粒管型。大多数情况下，颗粒管型提示肾盂肾炎。颗粒管型还见于慢性肾脏疾病。
表2所示，对镜检颗粒管型与细胞管型阳性的尿标本，分析仪不易检出呈假阴性，经尿蛋白定性试验“醋酸加热法”（或磺柳酸法）进行对照，均发现呈不同程度尿蛋白阳性反应。据报道，大剂量青霉素滴注的患者，尿液干化学法测蛋白会产生假阴性结果［2］。表2中出现颗粒管型和细胞管型镜检阳性标本多来自急性与慢性肾炎患者，大多数在临床使用过青霉素治疗而影响蛋白质的检出。
此外，试纸带法测蛋白对尿液中不同类型蛋白质检测敏感性不同，其测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/100～1/50，这也是造成尿蛋白测定假阴性的原因之一。
葡萄糖的测定：此试验中2例临床大剂量使用维生素的病人，测其葡萄糖为阴性，停药后复查阳性。当试纸带长期暴露于空气中氧化变色而使葡萄糖测定假阳性，或某些病人尿中含有过氧化氢类物质，能使色带色源呈色呈假阳性。
比重：异常尿色如黄疸尿可测尿比重偏低，尿液本身的pH值对尿比重影响较大，当其pH8时结果偏低。
隐血试验：每高倍视野见到3个以上的红细胞为异常现象。红细胞可提示肾脏和系统性的多种疾病，包括肾外伤，也可见于剧烈活动后。红细胞可见于外伤性的导尿后、结石的通过或月经的污染。血尿可见于肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其他恶变，也可见于出血性疾病。当发生尿路感染时，某些细菌产生过氧化氢酶，假阳性也较高。笔者同时发现，利福平药物可降低红细胞的反应性，使检测结果偏低一个阳性等级。3例红细胞镜检为+/HP患者，2例为肾绞痛，疑为临床维生素C用药干扰隐血测定所致。
胆红素的测定：某些药物如氯丙嗪（精神、神经剂）致假阳性。
尿胆原的测定：当尿中含有甲醛防腐剂或亚硝酸盐大于0.05g/L时出现假阴性。当存在内源性干扰物质如呋胆原可致假阳性。笔者此次试验中肉眼血尿的2例病人，尿胆原呈假阳性，离心后测得为阴性。50例用试纸带法测得尿胆红素和尿胆原均为阳性的尿标本，加入100g/L氯化钡溶液，混匀离心沉淀后去除胆红素，留取上清液做尿胆原测定，4例为阴性。
酮体的测定：尿样本宜新鲜，否则出现假阴性。
亚硝酸盐的测定：放置过久或尿污染可致假阳性。
白细胞的测定：大量白细胞（脓尿症）的存在提示泌尿道感染。脓尿还可见于急性肾小球肾炎，这些白细胞多是分叶型的中性粒细胞。肾移植病人的尿沉渣中见到大量的单核细胞可提示早期组织排斥现象。白细胞镜检阳性标本中，多数为肾移植、肾炎、肾病综合症、慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肠炎和急性阑尾炎患者。分析仪法只能测中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞反应，在肾移植病人发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主时，或其他病因引起的淋巴细胞尿时会产生阴性结果。实验尿沉渣镜检4例病人尿中以淋巴细胞为主，1例以单核细胞为主，但白细胞测定均为阴性。此外，尿中含大剂量头孢霉素或庆大霉素时，亦可出现假阴性，以上病例不能排除有抗生素的应用。高比重尿，高葡萄糖尿也可使白细胞测定假阴性。尿中有甲醛时可出现假阳性。利福平药物可使白细胞阴性样本出现假阳性。
以上可知，用尿十项分析仪测得准确结果的条件为：仪器的稳定性，试纸带质量的可靠，应使用一次性尿杯，尿液新鲜。运用试纸带应吸尽多余尿液。试纸带盒应盖好。药物的影响也不容忽视，应仔细观察尿色，密切联系临床医生，询问其用药，必要时停药后再作检查。
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第2版，1997，5
2 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997：236-239