糖尿病患者发生低血糖原因分析

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【关键词】糖尿病；低血糖；原因

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0397-02

低血糖，是血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。因脑细胞全靠血中葡萄糖持续的供应，低血糖就会导致脑细胞功能损害，低于2.8mmol/L，引起低血糖脑病[1]，严重者发生昏迷，甚至死亡。

糖尿病是血浆葡萄糖长期增高为特征的代谢性疾病，久病可引起患者多系统、多器官损害，使患者生活质量降低，故而降低血糖，将糖尿病患者的血糖降到理想范围，已成为患者和医务人员的共同目标。而在临床上，我们经常会见到糖尿病患者发生低血糖，其表现多样化，持续时间不一，严重程度不等，治疗方式不同，愈后也各不相同。现就其发生原因做一剖析。

1 患者因素：

1.1 饮食因素：各种原因引起不能进食，饮食结构不合理，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；各种原因导致两餐间隔时间过长，未按时进餐，均可使外源性葡萄糖摄人不足；空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖；

1.2 运动因素：运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，提高降糖药物的作用；运动量过大或运动强度过高，持续时间过长而未适当增加热量，均可引起低血糖的发生；

1.3 肾脏损害：老年人肾脏随着年龄增加而萎缩，肾小球硬化发生率增加，肾小球滤过率减少；合并肾脏疾病，肾脏排泄药物及代谢物功能下降，导致药物在体内蓄积。

1.4 肝功能损害：肝脏是调节血糖浓度的重要器官，在稳定血糖浓度方面起到“糖库”的作用；肝硬化患者由于肝组织的广泛破坏，肝糖原的存储、分解和糖异生的作用减弱，对胰高血糖素反应降低。肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长。肝硬化并发症致葡萄糖消耗增加。肝癌患者除葡萄糖消耗增加外，可能与肝癌细胞能分泌类胰岛素样物质有关 。

1.5 监测方面：部分患者由于经济困难、交通不便、工作繁忙等原因，在服药过程中，未定期监测血糖。

2 药物因素：

因年龄[2]、文化、工作环境、药物剂型、药物副作用等各因素，使患者依从性差，胰岛素和口服降糖使用时间不当，或剂型错误，或自行加大剂量，或增加用药频率，或自行改用其它药物，或自行增加其他类降血糖药同时服用，尤其是用中效胰岛素针代替短效胰岛素针注射，更易引起低血糖的发生。与某些药物合用时，未减少降糖药物剂量，均可能引发低血糖。

3 医务人员：

3.1 缺乏对低血糖的认识，对患者早期低血糖表现不熟悉；

3.2 使用药物治疗前，未对患者的具体饮食情况作全面了解，常规剂量给药。

3.3 对患者的糖尿病饮食教育过于严格，存在一定误区。

3.4 对药物作用机制、药效不熟悉，使用较大剂量的药物，或联合用药。

3.5 在治疗过程中，未密切监测血糖；或在血糖达到正常时，未能及时调整药物剂量或服药频率。

3.6 在书写服用方法时，字迹过于潦草，不易辨认，或口头交代时患者未能理解，致患者服用方法错误。

3.7 在使用胰岛素针剂或胰岛素泵时，操作不当，剂量调整增大，也会造成患者发生低血糖。

低血糖的表现：

它可以表现为出汗，焦虑，软弱无力，面色苍白，心率加快，四肢冰凉，精神不集中，思维、语言迟钝，头晕，嗜睡，视物不清，步态不稳，幻觉，躁动，易怒，行为怪异，惊厥，甚至昏迷，死亡。

避免措施：

3.7.1 进行合理的规范的饮食教育，合适的体育锻炼。

3.7.2 全面了解患者的一般情况，同时是否患有其他疾病。

3.7.3 加强血糖的自我监控，加强门诊随访血糖。

3.7.4 严格掌握各种糖尿病药物的适应症，用法、用量，联合用药适应症。

3.7.5 加强低血糖表现、危害的宣传，提升患者的依从性。

3.7.6 让患者家属全程参与患者的治疗，尤其是老年患者，可提高患者的依从性，减少或避免发生严重的低血糖。

3.7.7 规范医务人员的书写，用简单、通俗、易懂的语言与患者及家属沟通，要有足够的耐心，必要时让患者或家属重复药物的服用方法。

3.7.8 经常开展送医下乡活动，将血糖仪带进交通不便、经济困难患者家中，定期观察血糖，适时调整治疗方案。

参考文献：

[1] 李森，郝金海.低血糖脑病27例分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：81.

[2] 曹淑玉.警惕老年糖尿病患者发生低血糖脑病[J].临床误诊误治，2006，19（1）：6-7.