嘉祥县流脑监测报告

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【摘要】 目的：为了掌握健康人群流脑带菌情况及菌群分布，预测流行规律，提出预防控制对策。方法：在流脑流行前期（1月）；流行期（4月）和流行后期（7月），选择适当时间完成流脑监测对象咽拭子标本的采集任务，及时送山东省疾控中心实验室进行脑膜炎奈瑟氏菌（Nm）分离培养与菌株分型。结果：三次共采集咽拭子430份，分离出Nm菌5株，其中1株A群脑膜炎奈瑟菌、1株B群脑膜炎奈瑟菌、2株W135群脑膜炎奈瑟菌、1株Y群脑膜炎奈瑟菌，带菌率1.16%。结论：由于广泛开展流脑疫苗的预防接种工作，对控制流脑的发生和流行具有重要意义。

【关键词】 流脑； 监测； 报告

流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，属于我国重点控制的乙类急性传染病，主要在冬春季流行，以儿童发病为主。尽管脑膜炎奈瑟菌对许多广谱抗生素均敏感 但该病病死率仍达10%～14%[1]。近年来由于A群流脑多糖疫苗的良好免疫效果，使A群流脑发病率大幅度下降，但流脑病例和密切接触者中的C群脑膜炎奈瑟菌检出率呈上升趋势[2-3]。自1986年山东省将A群流脑疫苗纳入计划免疫以来，流脑的发病得到了有效控制，嘉祥县已经连续多年没有流脑病例报告。嘉祥县作为山东省流脑监测点，多年来，通过省级实验室对嘉祥县健康人群咽拭子标本进行流脑菌株分离培养，仍然能够分离到流脑菌株，流脑的威胁不容忽视，出现较大范围流行的危险性依然存在[4]。为了进一步做好流脑防控工作，及时掌握流脑疫苗接种情况和健康人群免疫状况，评价流脑疫苗的免疫效果及保护作用，为探索和调整流脑防控策略提供科学依据。现将监测情况报告如下。

1 资料与方法

按照山东省流脑监测方案的要求，分别在2012年流脑流行前期、流行期、流行后期，分为

2 结果与分析

2.1 根据《山东省流行性脑脊髓膜炎监测方案》的要求，三期调查共采集健康人群咽拭子标本430份，分离出流脑菌株5株，其中流行前期2株，流行期2株，流行末期1株，见表1。

2.2 根据山东省流脑疫苗免疫程序，每年有6～18月龄、3岁、6岁三个年龄组儿童共计接种4针次流脑疫苗，2012年嘉祥县A群流脑疫苗基础免疫第一剂次应种人数8126例，实种人数8123例，接种率为99.96%，第二剂次应种人数8091例，实种人数8089例，接种率为99.97%；加强免疫A+C群流脑疫苗第一剂次应种人数11 440例，实种人数11437例，接种率为99.97%，第二剂次应种人数10 201例，实种人数10 196例，接种率为99.95%，见表2。

3 讨论

流脑奈瑟氏菌为三大苛养菌之一，对采样、保存要求十分苛刻。因此，严格落实技术措施，确保监测质量，是做好此项工作的关键[5]。为保证流脑监测工作顺利实施，嘉祥县疾控中心对流脑监测项目高度重视，印发了《嘉祥县流脑监测工作实施方案》，成立了项目领导小组，并在人力、物力、财力等方面给予大力支持，成立了监测工作队，具体负责咽拭子标本的采集工作。为保证监测质量，从检验科挑选采样技术最好的两名微生物检验专业人员进行采样，严格无菌操作技术，使用带有温度指示的保温箱，随时监测箱内温度，保证箱内始终接近37℃，现场采样结束后在第一时间将标本送至山东省疾控中心。免疫规划科人员在采样登记的同时，查阅接种证和接种卡薄，将儿童接种史查清并登记在采用单上，为上级数据分析提供了详实的本底资料，保证了监测质量。

流行性脑脊髓膜炎是一种常见的传染病，具有不固定模式的周期性流行的规律。脑膜炎奈瑟菌是流脑的病原菌，根据 Nm 荚膜多糖抗原免疫学的特性可将其划分为13个血清群 （A、B、C、D、29 E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z），以A、B和C群Nm引起的病例最多，约占90%。 国外监测证明Nm流行的血清学可以发生变迁[6]。2012年度嘉祥县健康人咽拭子标本中分离的Nm中除了A群外 ，还分离出B群、W135群和Y群Nm菌株。2004、2005年以来广东、安徽、山东等地已发生了C群Nm引起的流脑暴发、流行，逐渐成为流行的优势菌群[7-8]。这就提示大家要扩大监测范围 ，在继续落实以预防接种A群和A/多糖菌苗为主的综合性防治措施的同时，监测重点应做适当调整，加大防制控制措施，注意流脑菌群变化，防止C群流脑病例蔓延[9]。

根据山东省疾控中心结果反馈，嘉祥县2012年度健康人群咽拭子标本中监测到1株A群脑膜炎奈瑟菌、1株B群脑膜炎奈瑟菌、2株W135群脑膜炎奈瑟菌、1株Y群脑膜炎奈瑟菌，带菌率为1.16%，低于吕静等[10]报道的4.04%。注射流脑菌苗是一种安全有效的预防措施，近年来，随着A群流脑多糖体疫苗、A+C群多糖体疫苗以及、（A+C+Y+W135）群4价疫苗的应用，嘉祥县流脑发病率得到了有效控制。由于4岁以上儿童及成人A+C群荚膜多糖疫苗免疫保护时间维持约3年， 有必要在大年龄组儿童及青少年中推广A+C流脑疫苗的接种[11]。

但是，在免疫接种工作中，个别乡镇免疫程序执行力不够，流脑疫苗加强免疫接种率偏低，人群免疫屏障不牢固，存在流脑病例发病甚至暴发、流行的隐患。为此，嘉祥县将严格按照《全国流行性脑脊髓膜炎防控工作方案》和《扩大国家免疫规划实施方案》的要求，做好A+C群流脑疫苗的接种工作，提高人群的免疫水平，保护易感人群，控制流脑的发生和流行。

参考文献

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[10]吕静，刘力，孙净，等.湖北省2000-2005年流行性脑脊髓膜炎监测分析[J].公共卫生与预防医学，2006，17（4）：41-44.

[11]李强，户华雄，徐硕，等.九江市庐山区210例健康人群流行性脑脊髓膜炎抗体水平监测[J].实用预防医学，2010，17（2）：263-264.

（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：连胜利）